中醫情志致病特點分析

李迎霞，關東升

(河南中醫學院，河南鄭州450008)

情志致病是中醫學中具有鮮明特色的病因學思想，也是中醫學具有生物—心理—社會醫學模式的證據之一。中醫學的情志指七情五志，賅以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，可以兼括現代心理學的情感、情緒、心境，以及部分認知活動等幾個方面。情志在先秦兩漢時期都已有涉及，但是在傳統文化中存在著談情性、少涉志的狀況。《黃帝內經》則明確指出肝在志為怒、心在志為喜、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為恐。并將其與五臟進行關聯，作為致病因素來看待，形成了《內經》內因致病因素之一，直至《三因極一病證方論》內因、外因、不內外因的情志內因說，這樣一條演變脈絡。本文從探討情志成為中醫學病因的理論依據，作為病因致病的形式特點，以及其傳變與預后，以期對現代研究中防治與治療情志—心理應激相關的心身疾病和心理疾病有所裨益。

1 情志的病因學理論

《內經》從醫學角度系統觀察了情志作為病理性因素，在人體疾病發生、發展和預后中起到的作用，其中情志病因學的地位尤為突出。《內經》指出:“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑;其生于陰者……得之飲食居處，陰陽喜怒。”“喜怒不節，寒暑過度，生乃不固”“卒然外中于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，濕氣不行，凝血蘊裹而不散，若內傷于憂怒，……津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷藏，風雨則傷上，清濕則傷下三部之氣。”這4條經文合參，充分說明《內經》時代已將病因以陰陽和外感、內傷幾個方面進行分類。情志作為陰性內傷病因的屬性，直中臟腑，引起氣機紊亂，這種理論基礎影響至今。

2 情志發病的主要原因

目前認為，七情會轉變為致病因素。《素問·疏五過論》認為:“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。”“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣……”以及《靈樞·本臟篇》云:“然有其獨盡天壽，而無邪僻之病，百年不衰，雖犯風雨卒寒大暑，猶有弗能害也有其不離屏蔽室內，無怵之恐，然猶不免于病……”概括而言，情志致病與下列因素有關:一方面是情志不節，其中情志不節在《內經》中多次提到，比如“喜怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下”“病之生時，有喜怒不測，飲食不節”。這里的“不節”指沒有節制，不當發而發。其中又包含4種情況:①暴發。如《素問·通評虛實》曰:“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之疾也。”②太過。如大怒、盛怒、大驚、悲哀太甚等，如“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥。”③不解。《靈樞·本神》曰:“脾憂愁而不解則傷意……肺喜樂無極則傷魄……腎盛怒而不止則傷志，恐懼而不解則傷精。”其中的不解、不止，體現了情志持續不解的致病特點。④反復刺激。如:“形數驚恐，經絡不通，病生于不仁”的論述。第2個方面與個體的體質、調節耐受能力有關。而個體的體質、調節耐受能力包涵有臟腑、精氣血陰陽的盛衰及人格特點。這個方面會造成機體對情志刺激的耐受性及傾向性差異，決定著情志病變是否發生，以及病變的具體臟器和類型，反映了中醫學中“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內，邪不可干”的內因決定外因的主導思想。

3 情志致病的傳變特點

《內經》認為疾病的傳變是有規律的，如外感病多循由表入里的規律，而五臟病多各傳其所勝，但情志病因致病有一個顯著的特點，即傳化沒有次第。論述最為清楚的見于《素問·玉機真藏論》“……或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也……傳，乘之名也。”由此看出:情志致病直接傷臟，而且傳變比較復雜，不能完全概論，需要醫生臨證體會。

4 情志對療效和預后的影響

《素問》論述了情志因素對療效和預后的影響。《素問·湯液醪醴論》曰:“帝曰:形弊血盡而功不立者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何謂神不使?岐伯曰:針石道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛不可復收。何者，嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。”足見病人的心態與情緒對針刺療效和轉歸預后具有至關重要的影響。《靈樞·厥病篇》曰:“風痹淫汗，病不可已者，足如履冰，時如入湯中，股脛淫爍，煩心頭痛，時嘔時悅，眩已汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣，不樂，不出三年死也。”當形體病變較重，“病不可已”時，若出現悲恐等情緒表現，會影響到預后，“不出三年死也”。這些論述對于臨床中指導患者如何從情志心緒角度配合治療具有重要意義，也是提高臨床療效不可忽視的環節。

5 小結

隨著社會的快速發展，高效率、快節奏的生活方式使人們心理負荷加重，心身處于高應激狀態，情志—心理應激相關的心身疾病和心理疾病的發病率逐年增加。因此，重視情志—心理因素在健康、疾病中的作用，關注心理、社會、環境對人類的影響，從人的精神性因素和器質性因素兩方面的聯系中把握病因，成為病因學發展的方向。盡管我們的生活環境以及生活方式發生了翻天覆地的變化，但人的基本情感構成和情感表達方式，以及對情志因素刺激作用的反應并沒有改變。中醫學在大量觀察實踐驗證基礎上總結出的有關情志病因病機理論與臨床應用經驗，對現代依然具有理論指導和應用意義。所以系統研究中醫學情志病因致病的各種情況，如單一情志病因、復合情志病因、內傷復合病因、情志六淫合邪等特點，依照審證求因、審因論治的原則，防治情志疾病確立臨床治則、選擇治療手段，對情志—心理應激相關的心身疾病和心理疾病具有重要的指導作用。