針灸配合整脊治療頸性眩暈40例

陳建輝，陳 鵬

(河南中醫學院第三附屬醫院針灸推拿科，河南鄭州 450008)

頸性眩暈即由頸源性因素引起的眩暈綜合征，寰樞關節紊亂是引起眩暈最常見的原因［1］。2010年10月—2012年3月，筆者采用針灸配合整脊治療頸性眩暈40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診頸性眩暈患者40例，其中男15例，女25例;年齡最小17歲，最大55歲;病程最短1 d，最長2個月。所有患者頸椎X光攝片均顯示有寰樞關節紊亂。

2 診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］標準。①眩暈伴隨頸部不適或疼痛;②眩暈在頸部活動之后發作或加重;③后枕部或頸部有壓痛，旋頸試驗陽性，也有個別患者無明顯體征;④頸椎X光攝片顯示有寰樞關節紊亂;⑤排除外其他原因引起的眩暈。

3 治療方法

3．1 針灸治療

取穴：百會、風池、完骨、大椎、外關。伴頭痛者加合谷。操作：患者俯臥于帶有面洞的治療床上，充分暴露頸項部。頭頸部采用1．5寸毫針，針刺風池、完骨時，針尖向顱底方向斜刺，深度為1．2～1．5寸，到達顱底后采用捻轉瀉法行針，以患者耐受為度，百會向前頂透刺快速捻轉行針，余穴常規針刺方法。留針30 min，每10 min行針1次;留針同時，頸部采用TDP照射。治療最少1次，最多7次。

3．2 整脊治療

以向左側調整為例。患者端坐，醫者立于患者身后，右手拇指抵住患者右側C2橫突后部，左手拇、食指卡住患者下頜，使其頭由前屈位慢慢過渡到輕度后伸位并向左旋轉約10°，囑患者放松，醫者用向后上方的頓挫力整復，此時多感指下關節移動，并可聞及響聲。同此再向右操作1次。整脊治療后再次觸診，若復位不全，囑患者平臥于治療床上，醫者一手托其枕部，一手托住下頜部，沿頸椎縱軸用瞬間的力向上拔伸1次。若仍不能完全復位，可于下次針刺治療后再行整脊，不可強行整復。一般在針灸治療期間整復1～3次，2次整復間隔1～2 d。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］標準。痊愈：眩暈等癥狀消失。顯效：眩暈癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈輕微，可正常工作及生活。有效：眩暈減輕，但伴有自身或景物的旋轉晃動感，雖能堅持工作，但工作和生活受到影響。無效：眩暈等癥狀無改善或加重。

5 結果

痊愈34例，顯效4例，有效2例，無效0例。

6 討論

《靈樞·大或論》曰：“邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。”說明眩暈與頸項部的病患有關。臨床研究［3-4］表明：椎動脈型或交感神經型頸椎病均可引起眩暈，而寰樞關節紊亂又是這2型頸椎病的最主要原因。關節紊亂可使周圍的椎枕肌、頭夾肌、半棘肌等肌肉痙攣，進而刺激局部本體感受器，使本體感覺傳入紊亂，傷害感受器傳入異常信息，機體空間定位受到影響，從而產生頭暈等癥狀［5］。針刺風池、完骨等穴可以調節局部穴位感受器，緩解肌肉痙攣，促進局部血液循環，同時又可改善椎基底動脈血流［6］。百會為督脈與諸陽經之會，能清利頭目、除暈止眩。針刺大椎穴可改善椎基底動脈供血及腦干缺血情況，減輕頭暈癥狀［7］。外關循經取穴，可疏通頸部經絡氣血。從椎動脈和寰樞椎的解剖關系來看，上頸段關節紊亂時易導致骨性結構對椎動脈的機械牽拉和卡壓［8］，所以，通過手法調整紊亂的寰樞關節尤顯重要。本手法是建立在頸椎生物力學基礎上，在頸椎活動范圍內的整脊手法，可恢復寰樞關節正常的解剖關系，解除對椎動脈或交感神經的刺激。由于上頸段的穩定性差，整脊后癥狀可反復出現，所以要囑患者加強頸部肌肉的功能鍛煉，平臥或側臥時枕頭要適當。筆者通過本療法在臨床治療頸性眩暈取得滿意療效，有部分患者1次治療即獲痊愈，值得臨床推廣。

［1］韋良渠，劉世杰．頸性眩暈150例臨床分析［J］．中國骨傷，1999，12(1)：42．

［2］鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：342-362．

［3］杜建明，楊智杰，杜梁棟，等．寰樞關節半脫位與交感型頸椎病相關性的分析［J］．遼寧中醫雜志，2010，37(7)：1315-1316．

［4］劉文波，謝增華，吳珊，等．70例椎動脈型頸椎病與寰樞關節不穩相關性的X線平片測量分析［J］．第三軍醫大學學報，2007，8(16)：1641．

［5］Staines WR，Mcllvoy WE，Brooke JD．cortical representation of whole-body movement in modulated by propriceptive discharge in human［J］．Exp Brain Res，2001，138(2)：235-242．

［6］董宇翔，張萌，孫曉峰．針刺風池、天柱對椎基底動脈共血不足的影響［J］．中國針灸，2005，25(12)：841-843．

［7］周惠鈞．針刺大椎穴對椎動脈型頸椎病患者腦干聽覺誘發電位的影響［J］．中國針灸，2007，27(9)：649．

［8］瞿東濱，金大地，鐘世鎮．椎動脈寰樞段的解剖結構及其臨床意義［J］．第一軍醫大學學報，2001，21(8)：604-606．