中青年缺血性中風與氣虛血瘀型體質的相關性

王寶亮，張玲燕

(1．河南中醫學院第一附屬醫院腦病區，河南鄭州 450000;2．河南中醫學院，河南鄭州 450008)

缺血性中風是臨床常見病、多發病，其發病率、致殘率、復發率極高，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。該病好發于老年人，但近年來研究［1］顯示，中青年中風發病率呈逐年上升趨勢，我國人群中35～45歲發病率占全部中風病例的9．77%，且以缺血性中風為主。筆者在臨床中發現：中青年缺血性中風患者多表現為氣虛血瘀型，且平素多有氣虛血瘀表現。因此，進一步研究中青年缺血性中風的發病與其體質的相關因素，對預防、有效減少疾病的發生有著重要的意義。

1 中醫學對體質的認識

1．1 體質的概念

體質是人群中的個體在其生長發育過程中所形成的形態、功能、代謝等方面相對穩定的特異性［2］，受先天遺傳和后天環境雙重因素的影響。早在《黃帝內經》中就已大量列舉了體質學分類的方法，《靈樞·通天》曰：“太陰之人，多陰而無陽，其陰血濁，其衛氣澀。”《靈樞·壽夭剛柔論》記載：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”充分認識到不同個體體質的差異，且不同的體質決定了機體對不同疾病的易感性。

1．2 體質與中風的發病關系

體質因素貫穿在疾病的整個過程，是制約和影響疾病發生、發展、變化的基本要素。體制的特異性決定了不同個體對不同疾病的易感性、耐受性和發病傾向性。致病因素作用于不同體質導致疾病，在這一過程中，致病因素和機體體質狀態是矛盾的，后者是疾病發生的內因，它決定了發病以后的病理變化與證候類型［3］。張景岳曾有“臟氣有強弱，稟賦有陰陽”之說。《醫經溯洄集·中風辨》曰：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。”說明中風發病與體質的特殊性。因此，把握個體的體質特點，對掌握病情的演變規律、防治疾病發展有重要意義。

1．3 中青年缺血性中風的體質特點

體質決定了疾病發病后的病理變化和證候類型，觀察臨床中青年缺血性中風患者，詢其病史，或為先天稟賦不足，或平素有偏嗜肥膩煙酒史，久則傷及脾胃，耗傷脾氣，導致后天之氣虧虛、脾統血功能失調。情志方面則多有抑郁情緒，影響氣的正常運行，而氣為血之帥，從而最終影響到血的運行。臨床則表現為面色白，氣短乏力，自汗，舌質暗，苔白膩或有齒痕，脈沉細。此一派氣虛血瘀之象。

2 中青年缺血性中風與氣虛血瘀型體質的關系

2．1 氣虛血瘀型體質導致缺血性中風的發病機制

古代醫家認為：缺血性中風的發病多由氣虛所致，如清代醫家王清任提出了中風半身不遂的病機是“氣虛血瘀”的著名論點。王清任在《醫林改錯》一書中就“中風半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，口噤”等癥狀之辨證求源均有較詳細的論述，皆認為是元氣虧虛、氣不帥血所致;張景岳在《景岳全書》中曰：“非風眩運，掉搖惑亂者，總由氣虛于上而來。”此即《黃帝內經》“上虛則眩”之意;《丹溪治法心要》曰：“中風證，口眼歪斜，語言不正，口角流涎或半身不遂……此皆因元氣平時虛弱。”且臨床觀察發現：中青年缺血性中風患者，其癥狀多表現為半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或失語，感覺減退或消失，面色蒼白，氣短乏力，自汗出，舌質暗淡，舌苔薄白膩或有齒痕，脈沉細、細緩或細弦。多為氣虛血瘀之象，治以益氣養血、化瘀通絡。究其原因，多為元氣不足，氣血運行無力，以致全身臟腑組織機能活動皆處于低下狀態，清陽之氣不升，濁陰之氣不降，清濁互干，壅滯體內;而元氣的盛衰取決于后天脾胃之氣的強弱，元氣不足者，多有中氣不足，脾氣虛弱，水濕運化無力，亦成痰也;又有氣虛則血行受阻，脈絡不暢而形成氣虛血瘀，氣虛痰瘀阻絡，乃發為缺血性中風。

2．2 從體質談中青年缺血性中風的治療及預防

2．2．1 中青年缺血性中風的治療

中醫的治療原則是因人制宜，因此，在疾病的治療過程中，理法方藥既要考慮到致病因素，又要結合患者不同的體質狀況，達到治療疾病和調整病理體質的雙重目的。治病求本，注重體質;因人施治，權衡制宜。對于中青年缺血性中風的治療要建立在整體觀念和辨證論治的基礎上進行綜合分析。據其病因多為元氣虧虛導致的氣虛血瘀證，治療當以益氣養血、化瘀通絡。古代醫家王清任謂：“元氣既虛，必不能達于血管，血無氣，必停留而瘀，給予補陽還五湯加減治療中風氣虛血瘀證，氣為血之帥。”方中重用黃芪大補元氣，氣旺促血行;丹參、桃仁、當歸、赤芍活血化瘀;白芍、雞血藤、水蛭、地龍養血活血通絡;黨參健脾益氣。諸藥同用，共奏活血通絡之效。筆者在臨床中運用此方治療中青年缺血性中風，療效甚佳，更進一步說明了中青年氣虛血瘀型體質與缺血性中風的發病密切相關;同時決定著疾病的發病及病機轉歸和疾病的治療原則［4］。

2．2．2 中青年缺血性中風的預防

《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”故治未病從古至今在疾病的治療中占有重要位置，將其與臨床相結合，即改善中青年的氣虛血瘀型體質，對預防缺血性中風的發生有著重要的作用。對氣虛血瘀之人，應及時給予益氣養血、化瘀通絡的藥物進行調理，同時注意情志對體質的影響。《靈樞·本藏》曰：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。”另外，藥食同源，食物對五臟六腑也各有所歸，避免食用肥甘厚味寒涼之品，方能使心脾運行正常，心氣推動功能正常，脾統血功能正常，減少氣虛血瘀的發生，從而有效降低缺血性中風的發病率。

3 小結

隨著中醫體質學對疾病預防、治療的研究進展，了解到氣虛血瘀是中青年缺血性中風患者的主要病理體質。通過中藥、飲食、調節情緒等對其體質進行干預，改善體質狀況，以進一步減少發病率，從而達到“未病先防，既病防變”的最高境界。

［1］畢齊，張茁，張微微，等．2359例中青年腦卒中患者危險因素研究［J］．中華流行病學雜志，2003，24(2)：106-108．

［2］寧紅普．體質分析與辨證論治［J］．中醫研究，1998，11(4)：1-3．

［3］王康鋒，張洪斌．中風病與體質關系芻議［J］．山東中醫藥大學學報，2003，27(3)：177-178．

［4］張玉倩，黎凱．人體體質對中風病的影響與臨床指導意義［J］．實用中醫內科雜志，2010，24(3)：35-36．