臨床藥學實習帶教模式的探索

黃際薇，麥海燕

(中山大學附屬第三醫院藥劑科，廣東 廣州 510630)

針對我國當前臨床藥學對口性強、目標單一、基礎偏窄的“專才教育”模式[1]，醫院臨床藥學起步較晚，藥學學生實習階段的臨床實踐效果不理想以及畢業后難以下臨床開展工作的弊端，應采用適應臨床藥學實習帶教模式，培養藥學服務型人才。我院是教學醫院，每年都承擔著很多大學院校的藥學專業學生的見習與實習的帶教工作，藥學專業畢業實習是學生必需的實踐性教學環節，因此，實習帶教工作就顯得特別重要。近年來，我院在多批藥學專業學生中開展了臨床藥學實習帶教模式的探索，已初顯成效，現歸納如下，供同行參考。

1 篩選帶教老師

帶教老師是實習的具體組織者。有一定組織能力，嚴謹、認真、負責、積極肯干，多年從事臨床藥學或藥學咨詢工作，有較好的臨床經驗和知識，我們優化師資配備，安排指定實踐教學經驗豐富，具有本科以上學歷、中級以上職稱的藥師擔任帶教工作。

2 制訂帶教計劃

目前，由于多種原因，大多藥學專業學生缺少臨床醫學基礎和臨床理論知識，藥學專業知識掌握不牢固。結合學生特點以及教學經驗，帶教老師制訂教學計劃，增加臨床藥學實習內容，如藥物信息收集、處方點評與用藥分析、藥物咨詢、藥物合理應用、藥物不良反應監測、臨床藥物治療、個體化用藥方案和臨床溝通技巧的培訓等，以充分體現藥學專業學生實習內容中臨床藥學部分的重要性，更好地促進臨床藥學教學質量的提高。

3 選擇帶教方式

傳統帶教方式是以帶教老師講解、操作，學生傾聽、觀摩為主的填鴨式教學，教學效果不理想。因此，對帶教方式進行了改革，采用多種教學模式相結合:一是一對一教學法，在同一時間，一位帶教老師只指導一名實習生，帶教老師可以根據實習生醫藥學知識掌握程度制訂個性化的帶教方案，并隨時根據實際情況進行調整。教與學的互動增進了實習生與帶教老師之間的情感交流，有助于增強學生學習的主動性和積極性，使實習生在短暫的實習時間內獲得最佳的教學效果。二是臨床藥物治療病例教學法，在教學過程中，通過臨床藥物治療病例教學法激發學生學習的興趣。選取有代表性的臨床藥物治療病例，有針對性地組織、引導學生分析、討論病例，教師由淺入深地進行點評、歸納、總結。通過臨床藥物治療病例教學為學生營造活躍的學習氣氛，提供臨床思維的交流平臺，啟發學生用臨床思維來為患者合理選擇藥物和制訂個體化用藥方案，從而促進學生更加積極、主動地學習醫藥學基礎知識、基本理論和基本技能。三是問題式學習法，問題式學習(PBL)[2－3]的教學模式最早于20世紀50年代中期在美國醫學教學中發展出來，改變了傳統教學中的教學方法，采用“啟發式、討論式、答疑式、病例導入式”等多元化教學方法，可以激發學生對相關理論問題和實踐問題的探索意識，加深其對醫藥學知識的認識，增強學生的學習興趣，培養學生自主學習能力、思維能力以及創新能力，使學生受益匪淺。四是，形象化教學法，將圖表、文字、聲音、圖像、照片、動畫匯集在一起，形象、生動、趣味、直觀地展示給學生，既能吸引學生的注意，提高學生感性認識，易于理解，又能激發學生的學習熱情和興趣，提高教學效果。

4 實施帶教計劃

藥學學生來醫院實習后，帶教老師首先指導學生通過《新編藥物學》等醫藥書籍、藥品說明書或互聯網上查閱并掌握大量的國內外藥物藥理作用、臨床用途、不良反應、藥物治療學學習《中華人民共和國藥品管理法》《處方管理辦法》《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》《醫療機構藥事管理規定》《抗菌藥物臨床應用實施細則》等相關的藥事法規等資料，全面了解從事藥事活動的相關規定，鞏固所學的藥物知識，增加臨床醫學以及相關專業知識，提高臨床思維能力。

在實習期間，讓學生充分利用醫院現有的教學資源，查閱病例、處方，理論聯系實際地參與點評、分析討論典型病例，結合疾病診斷和藥物治療特點將所學的藥物知識應用到臨床疾病治療中去，以培養學生全面分析和綜合判斷問題的能力，幫助學生逐漸形成醫學理念和醫學思維。

多種藥物的聯合使用在臨床上很常見，這使得選藥涉及面廣、難度大，很容易出現配伍禁忌或不合理用藥。世界衛生組織(WHO)公告，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥，此外，在患者中約1/3的人死于不合理用藥，故不合理用藥已成為全球關注的焦點之一[4]。帶教老師讓學生深入了解不合理用藥的危害，掌握不合理用藥的范疇，能夠充分運用醫藥學知識審核出一般性不合理用藥的處方或醫囑:如皮膚過敏試驗的藥品有無按要求做皮膚過敏試驗、診斷與用藥不符、用法用量不正確、劑型與給藥途徑不符、重復給藥、有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌以及其他用藥不適宜情況。

醫院藥品不良反應(ADR)監測工作是臨床藥學室的重要工作內容之一，藥師不僅要掌握有關ADR監測工作的法規和信息，還要對收集的資料進行關聯性評價，并分析該藥引起ADR的原因，提出相應解決措施，這也是藥學實習生應學習的內容。

臨床溝通技巧是另一培養學生綜合能力的重要內容。例如，一次帶教老師將醫生未簽名處方分別交與2名同學，結果1名同學無功而返，另一名同學圓滿完成任務，詢問學生后才發現在與臨床醫生溝通時，兩名學生存在著相當大的差異:一名同學內向、害羞、怯懦、不自信、遇到麻煩時不知所措，而另一名同學則大方得體、靈活機動、自信心強、善于用語言表達。因此，帶教老師在教學過程中，非常注重培養學生與患者和醫生的溝通技巧，耐心地指導學生為患者、醫務人員提供藥物咨詢服務，指導學生為門診、住院患者提供正確服藥知識，除此之外，帶教老師還對學生進行藥學英語培訓，以便今后能與外國友人進行臨床用藥方面的有效交流。

5 采用多種教學形式

通過舉辦醫藥學講座、報告、研討會、繼續教育學習班、藥師沙龍、藥物咨詢活動、藥師藥學知識競賽等多種教學活動，積極營造學習氣氛，激發學生的學習興趣和求知欲，訓練學生的臨床思維能力，培養學生堅持學習的習慣，調動學生學習熱情，從而提高學生的綜合素質，以達到更好的教學效果。

6 教學效果

在實習階段學生的理論知識和操作考核、應聘考核、就職考核等考核中考試成績都很優秀，應聘醫院藥師成功率高;撰寫了多篇臨床藥學方面的畢業論文;實習后的學生臨床思維更活躍、敏銳、視野更寬;學生綜合能力提高，熟悉醫藥學知識，具備網上查閱藥品說明書能力、臨床思維能力、合理用藥能力、用藥咨詢服務能力和利用網絡獲取醫藥新知識、新技術的能力;能理論聯系實際，應用所學知識和技能分析和解決工作中出現的問題，具有較強的與人溝通、協作、協調的能力。教學質量評估數據顯示，大多數藥學學生都認為在我院實習后，鞏固和豐富了自身的臨床醫藥學知識，綜合能力有了明顯提高。

7 結語

藥學技術服務水平直接影響藥物治療水平和醫療質量，直接關系到人民的用藥安全、健康水平和生活質量[5]。筆者將在今后的工作中不斷摸索、總結藥學專業在臨床藥學實習帶教方面的教學經驗，構建科學合理的臨床藥學教學體系，加強學科交叉結合的綜合性教學，適時優化整合教學內容和教學方式，加強臨床藥學人才培養，使其能融合到臨床醫護人員中，參與臨床藥物治療，更好地為患者提供藥學服務[6]。

[1]梁海珊，張新平.國外臨床藥學教育模式對我國藥學教育的啟示[J].醫學與社會，2011，24(3):94 －96.

[2]李 稻，韓玉慧，蔣 益，等.醫學基礎教育中PBL和CBL兩種教學模式的實踐與體會[J].中國高等醫學教育，2010，21(2):108－110.

[3]呂雄文，黃曉暉，趙 斌，等.PBL在臨床藥理學教學改革中的實踐與探索[J].安徽醫藥，2009，13(10):1 301 －1 302.

[4]張文玉.高等藥學教育培養服務型人才的思考[J].中國當代醫藥，2009，16(13):128 － 129.

[5]沈良斌，冒小王景.關于臨床藥學人才培養問題的思考[J].藥學教育，2007，23(3):13 －15.

[6]李 穎，蔡 偉，鄒 穎.臨床藥師工作模式探討[J].中國醫院藥學雜志，2009，29(11):944 － 946.