玄參二地湯治療功能性子宮出血128例

張紅霞

(扶溝縣人民醫院，河南扶溝461300)

功能性子宮出血又名功能失調性子宮出血病，是一種常見的婦科疾病。在古典醫籍中把此類病根據出血的多少、緩急、時間分為崩、漏、月經超前、經量過多或經后復行等。中醫學認為引起此病的主要原因是沖任失調，并與肝、脾、腎三臟虧損有極密切關系。2008年1月—2012年1月，筆者采用玄參二地湯治療功能性子宮出血128例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院確診為功能性子宮出血患者128例，其中年齡11～18歲，21例，＞18～49歲，107例;病程最短4個月，最長的3 a。患者均符合《中醫婦科學》［1］標準。

2 治療方法

給予玄參二地湯加減治療。藥物組成:玄參 10 g，生地黃 15 g，熟地黃15 g，首烏15 g，海螵蛸10 g，茜草10 g。1 d 1劑，9 d為1個療程，連續治療3個月經周期。

3 療效判定標準

參照參考文獻［2］制訂。痊愈:用藥24 h內出血量明顯減少，3～5 d出血停止，治療3個月經周期后停藥，月經周期、經期及月經量恢復正常。有效:用藥3 d出血減少，5～7 d出血停止，治療3個月經周期后停藥，月經周期、經期及月經量恢復正常。無效:服藥后出血無減少，或月經紊亂，月經量過多。

4 結果

痊愈98例，有效30例，無效0例。

5 病案舉例

患者，女，29歲，2011年4月20日初診。主訴:2010年8月以來出現不規則的陰道出血，月經10 d余1次，來時長達10 d左右，連綿不斷，且有腹痛，勞累時出血增多，經色暗伴血塊。現病史:形體消瘦，面無華色，舌質暗紅，舌邊尖有瘀血點，舌苔黃微有燥象，脈右關沉細，余脈均弦有數象，左關尤甚。血、尿常規正常。B超、CT檢查示:子宮及附件、膀胱等均無異常發現。西醫診斷:功能性子宮出血。中醫診斷:崩漏，證屬氣虛肝郁血瘀。治宜疏肝理氣，滋陰降火。處方:玄參18 g，熟地黃12 g，生地黃15 g，桃仁、紅花、首烏、茜草各 10 g，香附 20 g，海螵蛸21 g，龍葵1根為引。9劑，水煎服，1 d 1劑。4月24日復診，自述服藥2劑后黑紫色血塊減少，服5劑血止，腹痛減輕。效不更方，原方再進4劑，煎服法同前。4月28日復診，諸癥悉除。原方去桃仁、紅花，囑其下次月經初來時服，1 d 1劑。服藥9劑，連續2個月經周期，隨訪1 a，未見復發。

6 討論

正常月經的產生是在天癸的作用下，在任脈、督脈、沖脈的協調下，帶脈的調節下，血海滿盈，胞宮脈絡發育成熟而行施其職能，月經呈周期性從胞宮排出體外。到49歲左右，沖任虛衰，血海空虛，月經停止。如《素問·上古天真論》曰:“……女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”沖脈起于胞中，沿足陽明與足少陰間夾臍上行。沖為血海，為十二經之海，是氣血運行的要沖，婦女以血為本，因此，沖脈的盛衰和月經的關系最為密切，任脈亦起于胞中，上至前陰，沿腹部正中經臍上行經胸頸正中至唇，落于兩眼部，出會陰與各陰經相聯系，為諸陰之會［1］。導致沖任失調的原因有血熱、脾虛、腎虛等方面，這些病因主要來之于素體陽盛;或過食辛辣助陽之品;或情緒過激，肝火內熾，陽氣亢盛，沖任為熱邪所迫，致血熱妄行;或是經期、產后余血不盡，不避房事，損傷沖任;或經期受邪，損傷胞宮，瘀血阻滯經脈，致使血不循經而下;或是思慮過度，脾臟受損，中氣受損，以致脾不統血，血海不固、沖任失調;或早婚早孕、多產，房勞損傷，致使腎氣受損，腎氣不足，致沖任失調。由此可見多種原因均可影響肝、脾、腎而導致沖任失調，形成功能性子宮出血。所以在治療方面應從肝、脾、腎3臟及沖任二脈著手。方中玄參入足少陰腎經，有滋陰降火作用(《藥類法象》);生地黃“入心、肝、腎經、治沖任氣虛，經血虛損，月水不斷，綿綿不止”(《中藥大辭典》);首烏“澀精，堅腎氣。止赤白便濁，縮小便入血分。”(《滇南本草》)治崩漏、帶下;茜草止血，治內崩下血。故玄參二地湯不僅入肝、脾、腎三經，而且有調沖任、止血、治崩之效。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2007.

［2］陳利.功能失調性子宮出血診治體會［J］.中國實用醫藥，2009，4(9):96 －97.