超早期針藥干預(yù)對卒中后抑郁發(fā)生率和患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響*

關(guān)東升，李迎霞，孟 毅，常學輝

(河南中醫(yī)學院，河南鄭州450008)

卒中后抑郁癥(post－stroke depression，PSD)是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一。PSD發(fā)病率高，可延長腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的時間，嚴重影響腦卒中患者的日常生活質(zhì)量，影響腦卒中患者回歸社會［1］。因此，有效地防治PSD是長期以來神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師面臨的難題，也是臨床研究的熱點問題。2012年1月—2012年6月，筆者采用針藥結(jié)合治療PSD 50例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院腦病科住院患者100例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男 29例，女 21例;年齡最小 38歲，最大74歲;腦出血8例，腦梗死39例，腦栓塞3例;有高血壓病史45例，高血脂病史37例，糖尿病史10例。對照組50例，男33例，女17例;年齡最小42歲，最大78歲;腦出血7例，腦梗死41例，腦栓塞2例;有高血壓病史42例，高血脂病史32例，糖尿病史12例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

中風病診斷標準采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制訂的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》［2］;郁病診斷標準采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準·郁病》［3］;肝氣郁結(jié)型證候特征:精神抑郁，胸脅作脹，或脘痞，噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦。

2.2 西醫(yī)診斷標準

腦卒中西醫(yī)診斷采用1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂標準［4］，抑郁癥符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［5］中抑郁癥的診斷標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合腦卒中西醫(yī)診斷標準，不符合抑郁癥診斷標準，符合中醫(yī)診斷郁證肝郁氣滯證，年齡18～80歲;美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)＞5分，且無意識障礙;對本臨床試驗知情同意，簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

失語、癡呆或其他嚴重認知障礙等影響本研究判斷者，嚴重肝腎功能損害者，此次患病前無精神分裂癥、情感性精神障礙等各種精神障礙病史者。

4 治療方法

對照組給予基礎(chǔ)治療，具體方法參照2007版《中國腦血管病防治指南》［6］進行治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥、針刺治療。

4.1 中藥治療方案

給予柴胡疏肝散加減治療［7］。藥物組成:柴胡9 g，枳殼 10 g，白芍 12 g，甘草 6 g，香附 10 g，陳皮10 g，川芎10 g。加減:伴血瘀明顯者，加桃仁10 g、紅花10 g;伴脾虛濕盛者，加半夏12 g、蒼術(shù)10 g、山楂15 g;伴善悲欲哭者，加浮小麥15 g、大棗6枚;伴頭痛者，加白芷10 g;肝郁化火者，加山梔子8 g、牡丹皮10 g、龍膽草10 g;伴心煩不寐者，加柏子仁15 g、茯神10 g。1 d 1劑，水煎400 mL，早晚分服。

4.2 針刺治療方案

選穴:百會、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰、合谷、太沖、三陰交穴(除百會外其余均雙側(cè)取穴)。辨證加減:肝郁化火者，加行間;伴痰濕者，加豐隆;肝郁脾虛者，加足三里;肝腎陰虛者，加太溪。操作方法:選用28號1～2寸華佗牌不銹鋼毫針，穴位常規(guī)消毒，進針。其中內(nèi)關(guān)采用瀉法，百會、三陰交、四神聰、合谷、神庭行補法。針刺得氣后接G－6805型電針儀，疏密波，以患者耐受為度，留針20 min，其他穴位采用毫針平補平瀉法。1 d 1次，每周6次［8］。

兩組均以2周為1個療程，治療1個療程。

5 觀測指標

治療結(jié)束后分別進行療效對比，評價兩組患者卒中后抑郁是否成立、NIHSS評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。

6 療效判定標準

參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》［2］，按照NIHSS評分情況制訂。痊愈:癥狀完全消失，NIHSS減分率≥75%。顯效:癥狀基本消失，NIHSS減分率為50% ～74%。有效:癥狀減輕或部分消失，NIHSS減分率25% ～49%。無效:癥狀無改善或改善不明顯，NIHSS減分率＜25%。

7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

8 結(jié)果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.80，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后NIHSS評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評分對比 ±s

表2 兩組治療前后NIHSS 評分對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，#P＜0.05，##P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 時間 NIHSS評分/分 卒中后抑郁發(fā)生率/%治療組 50 治療前 18.35±8.30 22#治療后 8.72±5.40＊＊##對照組 50 治療前 17.56±9.10 48治療后 12.60±6.00＊＊

8.3 兩組治療4周確診為卒中后抑郁HAMD評分對比

見表3。

表3 兩組治療4周后確診為卒中后抑郁HAMD評分對比±s

表3 兩組治療4周后確診為卒中后抑郁HAMD評分對比±s

注:與對照組對比，＊＊ P＜0.01。

評分 確診病例數(shù)

9 討論

PSD是一種常見的腦卒中并發(fā)癥，屬于中醫(yī)學“郁證”“郁病”范疇。現(xiàn)代中醫(yī)學者提出PSD“郁證”為“中風”之變證，屬“因病而郁”［9］。PSD 可能是由于卒中后破壞了神經(jīng)結(jié)構(gòu)間神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)通路，阻斷了遞質(zhì)的傳遞，使5－羥色胺濃度低下，產(chǎn)生抑郁［10］。

本課題組前期研究結(jié)果表明:中藥復(fù)方柴胡疏肝散加減治療PSD療效較好，可以促進中風患者的神經(jīng)功能康復(fù)，改善患者的抑郁狀況。針刺配合百優(yōu)解治療PSD患者療效良好，能顯著改善患者的抑郁情況，提高神經(jīng)功能恢復(fù)程度［7－8］。研究表明卒中后抑郁的發(fā)病率高達80%，而且嚴重影響腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)［9］。本研究將針藥干預(yù)的時間點提前在卒中后抑郁發(fā)生前，以期望防治卒中后抑郁的發(fā)生，達到促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量。結(jié)果表明:在常規(guī)應(yīng)用腦卒中藥物的基礎(chǔ)上辨證運用針灸及中藥治療，可有效降低卒中后抑郁的發(fā)生率，改善卒中后抑郁狀況，提高患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

［1］司霞.早期干預(yù)對腦卒中后抑郁患者功能康復(fù)的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(16):15 －16.

［2］中風病診斷與療效評定標準(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):55 －56.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準(ZY/T001.1001.9—94)［S］.南京:南京大學出版社，1994.

［4］中華神經(jīng)科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［5］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2011.

［6］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［7］常學輝，張良芝.柴胡疏肝散為主治療卒中后抑郁50例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(10):1973 －1974.

［8］常學輝，張良芝.針藥合用治療卒中后抑郁癥50例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43(2):111－112.

［9］于存娟，孫海英.淺談腦卒中后抑郁的中西醫(yī)認識［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(10):1212－1213.

［10］賈巍.超早期干預(yù)對卒中后抑郁的發(fā)生及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15(5):657－658.