以中醫整體觀念探討慢性阻塞性肺疾病對全身多系統損害*

張 偉，姚玉強

(1.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250011;2.山東中醫藥大學，山東濟南250014)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限，以及氣道持續性炎癥為主要特征的一類慢性進行性加重的疾病。COPD的發展過程中常伴隨肺系疾病之外的其他表現，如心、血管、肝、腎、腦等器官組織的損害，常見病變如心功能下降、神志異常、骨質疏松、肌肉功能障礙、血管病變、血栓形成、血糖異常等。尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，若處理不及時或處理不當，會導致病死率增高。該病在中醫學中沒有專門論述，但多見于“肺脹”“喘證”“咳嗽”“胸痹”范疇。整體觀念是中醫理論體系的基本特點之一，在很多疑難病的診治中取得了顯著療效［1］。中醫學從整體觀念出發，辨證論治COPD對全身多系統的損害。

1 中醫學的五臟一體觀

整體觀念是機體自身的整體性和內環境的統一性思想。五臟一體觀認為:機體是一個有機整體，是以五臟為中心通過經絡把全身各組織器官聯結成一個有機的整體，各個臟腑組織器官在生理上相互協調、相互制約，病理上相互影響、相互傳變［2］。COPD雖然是局部器官生理功能失調，但機體是一個由許多細胞、組織、器官組成的整體，作用上相互聯系、相互制約，功能上相互協調、互為補充，病理上則相互影響［3］。機體的這種統一性是以五臟為中心，配以六腑，通過經絡系統“內屬于腑臟，外絡于肢節”的作用而實現的，因而探求局部病變與相關臟腑及整體病變的內在聯系，在整體層次上對病變進行調節，確立適當的治則治法，在中醫藥治療COPD至關重要。

COPD病位在肺。肺主氣，司呼吸，即指肺是呼吸器官，為機體內外氣體交換的場所，而且肺有主一身之氣的作用，調節全身各臟腑經絡之氣。肺通過宣發的作用把機體的精微物質輸送、散布于皮毛，使腠理致密，從而起到抵御外邪、固護肌表的作用。肺主宣發與肅降，保證了呼吸運動、水谷精微及正氣的輸布和水液代謝的正常［4］。肺氣虛，不能宣發正氣，衛表不固，易致風寒之邪乘虛而入;心為君主之官，主神志，五臟六腑在心的領導下進行著正常的生命活動，心主血，血為氣之母，氣的正常有賴于心血的濡養;肝主疏泄，調暢氣機;脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運，運化水液，脾胃通過其運化腐熟水谷的功能，將精微物質輸送到機體各個臟腑，使臟腑、經絡之氣得養，氣血津液等物質得以充盛而各司其職［5］。脾虛者多見細胞免疫功能低下或免疫功能紊亂。腎為先天之本，藏精生髓，現代免疫學認為:其兼有現代醫學的胸腺和骨髓等中樞免疫器官的功能。

由于五臟六腑在生理病理上相互聯系和相互影響，機體某一局部的病理變化往往與全身的臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關。“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”(《素問·陰陽應象大論》)，“病在上者下取之，病在下者高取之”(《靈樞·終始》)都是在整體觀指導下確定的治療原則。COPD的發展中常常伴隨其他疾病的發生，因此，治療COPD過程中，整體觀念和整體治療原則是不可缺少的。

2 天人相應與COPD

中醫整體觀認為:人作為宇宙的萬物之一，與自然界息息相通。如果自然環境發生了變化，可以直接或間接地影響人體健康［6］。《靈樞·歲露》曰:“人與天地相參也，與日月相應也。”COPD在很大程度上受外界環境因素的影響。《素問·寶命全形論篇》曰:“人以天地之氣生，四時之法成。”一年間氣候變化規律春溫、夏熱、秋涼、冬寒，人體生理也隨季節氣候的規律性變化而出現相應的適應性調節。此外，地理環境與體質偏頗有密切關系。所以，因時、因地、因人制宜也就成為中醫學重要的治療原則。COPD作為一個慢性疾病，往往由于氣候劇變或季節交替而使病情加重或復發，故應強調因時、因地、因人制宜，在治療過程中應結合患者的年齡、生活地區、體質的陰陽盛衰特點進行遣方用藥，辨病審因，順應四時、地理、機體的變化。

3 心身統一論與COPD

心身醫學是醫學科學研究心身問題的一門新學科，研究和探討因心理因素、社會因素、素質因素和軀體因素相互作用所導致的軀體疾病［7］。這與中醫學的整體觀念思想是相通的。在中醫學整體觀念的指導下，從生物、心理、社會等多方面考慮疾病的合理治療，以中醫學的理論和立法研究社會因素、精神因素對COPD的影響越來越具有現實意義。隨著社會的進步，生活環境的變化、生活節奏的緊張、生活不規律、飲食結構改變等，人體的正氣也出現盛衰變化。因此，減少大氣環境污染，平衡飲食，加強體育鍛煉，提高全身機體免疫力，減輕心理壓力，亦能減少COPD的發生發展。

4 整體觀念與免疫

COPD會導致全身免疫變化，改變局部免疫應答，增加感染的機會和病情加重風險。在COPD患者中，AECOPD患者的全身性炎癥反應程度與下呼吸道的炎癥程度成比例，高敏C反應蛋白(CRP)水平能反映下呼吸道局部的炎癥情況，CRP還能誘導單核細胞表達組織因子，啟動凝血過程，增加血栓形成危險。在COPD伴有肺心病患者中，心臟形態與抗心臟M2受體抗體有相關性，說明在此過程中有自身免疫的參與［8－10］。免疫學認為:COPD是免疫網絡結構整體調控異常所致，是多種免疫活性細胞和細胞因子、趨化因子、生長因子等參與的復雜的炎癥反應。中醫整體觀念與免疫網絡結構有許多聯系之處，二者在觀察方法上也有共同點。免疫系統是由多種免疫細胞和免疫因子組成的防御系統。現代免疫學研究［11］認為:機體免疫系統是由免疫器官、免疫細胞和免疫分子構成的有機整體，各個組成部分都有其各自的免疫功能，相互之間又有著普遍的聯系，與神經、內分泌系統構成了神經內分泌免疫網絡。整體觀念把臟腑和體表各組織器官看成是一個有機整體，以五臟為中心，分為五大系統，以經絡為聯系通道，氣血津液為信息物質，構成五臟整體網絡調控系統，其每一組成部分都有其獨特的功能和抗病御邪作用，發揮著護衛機體的作用。中醫學與西醫學均認為機體存在一個調節體系，即五臟調節體系和神經內分泌免疫調節網絡［12］。因此，中醫藥整體觀念與現代理論對COPD發病機制的認識是相通的，運用整體觀念指導中醫藥治療COPD可以獲得較好療效。整體觀念貫穿于中醫學的所有領域，其核心是治療疾病要以整體觀來考慮，要以人為根本，不能局限于某一證［13］，對COPD的治療亦不例外。在臨床實踐中更好地運用整體觀念來指導COPD的治療工作，可以為該病的治療工作提供有效的途徑。

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