糖尿病醫案1則

羅 新

(汝州市中醫院，河南 汝州467511)

糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用引起的臨床綜合征，因胰島素分泌相對或絕對不足，及靶組織細胞對胰島素敏感性下降，進而引起一系列的代謝紊亂，是常見的內分泌、代謝性疾病。該病臨床以高血糖為特征，病久可引起多個系統損害，最終導致機體功能障礙和衰竭。該病屬中醫學“消渴”范疇。中醫藥在防治糖尿病方面積累了大量的寶貴經驗，講究綜合調理、辨證論治，且在改善癥狀、降血糖及預防并發癥等方面療效明顯。筆者讀《王正宇醫療經驗存真》，并將王老采用補益脾腎、分清泌濁之法治療消渴經驗用于臨床，屢受裨益。茲舉書中典型醫案1則，介紹如下。

1 病案舉例

患者，男，55歲，2012年6月25日初診。主訴：體質量下降明顯，伴手足心熱、自汗盜汗半個月余。患者半年前出現口渴、多飲、多尿、乏力，但未予重視，近半個月無明顯原因出現體質量明顯下降，伴手足心熱、自汗盜汗、小便黃等。現癥：舌紅，苔黃干，脈弦數。實驗室檢查示：尿糖(+++)，空腹血糖9.22 mmol/L。西醫診斷：糖尿病(2型)。中醫診斷：消渴，屬陰虛燥熱。治宜補脾益腎，分清泌濁。處方：生山藥 30 g，黃精 30 g，生地黃 18 g，玄參24 g，麥冬8 g，五味子9 g，牡丹皮9 g，烏梅6 g，生牡蠣30 g，浮小麥30 g。7劑。每日1劑，水煎服。2012年7月2日二診，患者口渴有所減輕，小便次數明顯減少，已無盜汗，稍自汗出，但仍舌紅，苔略黃、干，脈弦而不數。守上方，去浮小麥；并在中醫辨證論治的基礎上結合糖尿病基礎治療(飲食、運動)。服藥24劑，患者自覺癥狀明顯減輕，但仍小便黃，舌不紅，苔不黃但干，脈稍弦。實驗室檢查示：空腹血糖6.19 mmol/L，尿糖(－)。上方去生牡蠣，麥冬加至20 g。繼服20劑，患者癥狀完全消失。囑其鞏固治療，改變不良生活方式，注意飲食，適當休息，定期隨檢。隨訪半年，病愈，未見復發。

2 討論

糖尿病起病隱匿且緩慢，是一種發病機制比較復雜的異質性代謝紊亂疾病。年齡是2型糖尿病的獨立危險因素，年齡越大，該病患病率越高；飲酒吸煙、夜生活頻繁、社會壓力大、飲食不規律等不良生活行為因素，亦可能成為糖尿病發生發展的關鍵，同時也是高血壓、高脂血癥以及各種慢性病的重要危險因素。

中醫藥在防治糖尿病方面積累了大量的寶貴經驗。早在《黃帝內經》就有關于消渴的精辟論述；后在《黃帝內經》和《金匱要略》的基礎上，歷代醫家對消渴的病因、病機、臨床表現、并發癥及治療等，均做出了很多的補充和發展。中醫學認為：消渴病機乃陰虛燥熱，日久陰不制陽，氣陰兩虛，陰虛陽亢；臨床表現以陰虛為本，燥熱為標；病變臟腑在肺、胃、腎3臟，涉及脾、肝、膽等。本案所用處方是由陜西中醫學院方劑學科創始人之一王正宇先生采集施今墨之方化載而成。此前，歷代醫家治療消渴時均重視以治腎為本，以六味地黃丸為組方；但王正宇先生獨辟蹊徑，擬補益脾腎、分清泌濁、顧本塞流之方，使諸證緩解［1］。王老言：“治渴初宜養肺降心，久則滋腎養脾，蓋本在腎，標在肺，腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺焦……然心、腎皆通乎脾，養脾則津液自生。”主張治消渴重在補脾益腎。本案所用方中生山藥、黃精、生地黃補益肺、脾、腎3臟；增液湯合生脈飲加減運用，滋陰養液；烏梅、山藥增加養陰生津止渴之功效；牡丹皮、生牡蠣、浮小麥去虛熱，潛陽止汗。全方用藥絲絲入扣，層次明晰，故取效明顯。再診時，虛陽表現已去，故去生牡蠣、浮小麥，隨證變通，中病即止。徐靈胎曰：“知病必先知證。”認識疾病在于證，治療疾病在于方。主證是辨證的核心，只有先抓主證，才能突出辨證的重點，明確標本緩急。主證治愈了，附屬于主證的兼證、變證、夾雜證也迎刃而解了。證同病可以分開，而又不能絕對分開；證之于病，如影隨形；從“取證”的意義講，證優于近代醫學之上。仲景可謂辨病與辨證相結合的楷模。倘若不辨病而只去辨證，就會失去全局觀念；若棄辨證于不顧，只注重專方專藥運用，則丟掉了中醫精髓。這正是中醫學不同于其他醫學的智慧性展示［2］。

［1］王煥生，張文選，王建勛.王正宇醫療經驗存真［M］.西安：世界圖書出版西安公司，2000：190－192.

［2］許愛英，頓寶生.制方理論與病、證、癥關系的探析［J］.陜西中醫，2001，22(12)：757.