從生物力學角度探討中醫(yī)手法和牽引治療頸椎病的機制

賈茂林，趙繼榮，成 文

(甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州730000)

頸椎病是一種退行性病變，發(fā)病原因復雜是綜合因素作用的結(jié)果。椎體、椎間盤和韌帶等任一部分出現(xiàn)問題，只要是壓迫神經(jīng)根、血管和脊髓都會導致頸椎病發(fā)生。頸椎間盤變性是直接因素，加速頸椎間盤退變的原因和頸椎間盤退變的機制較為復雜，尚未完全明確。目前頸椎病在生物力學方面的研究較為深入，筆者從生物力學的研究角度分析頸椎病發(fā)生的原因和機制，以此闡釋中醫(yī)手法、牽引和功能鍛煉在頸椎病臨床治療中確切的作用原理。

1 中醫(yī)手法治療頸椎病在力學方面的研究

頸椎力學失去平衡是頸椎病的一個重要因素。目前認為：維持頸椎平衡的穩(wěn)定性由內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定兩部分構成［1］，椎體、椎間盤和相連接的韌帶構成內(nèi)源性穩(wěn)定，頸項部的肌肉群構成外源性穩(wěn)定。這兩種穩(wěn)定其中一項或兩項失穩(wěn)就會發(fā)生頸椎病。戴力揚［2］認為：在頸椎病的發(fā)病過程中靜力失衡在先，而動力失衡為主，也就是說動力平衡和靜力平衡是從另一生物力學角度研究頸椎病發(fā)病過程中力學平衡失穩(wěn)的機制。靜力平衡是頸椎關節(jié)穩(wěn)定與平衡，是由骨骼和韌帶維持；動力平衡是關節(jié)穩(wěn)定和平衡，是肌肉維護的作用。對頸椎生物力學的研究，為中醫(yī)手法中頸部旋轉(zhuǎn)手法和頸部扳法提供了科學的理論依據(jù)，也為中西醫(yī)進一步結(jié)合創(chuàng)造了條件。

1.1 軟組織松解手法

當頸椎病癥狀發(fā)作時，由于疼痛強迫體位導致頸部肌肉痙攣，肌肉的持續(xù)緊張，牽拉不平衡而加重頸椎病發(fā)作癥狀。軟組織松解手法，主要的操作方法是在頸項部實施拿捏、擦、揉和推等法，松解頸項部肌肉達到解除肌肉的痙攣的作用，而恢復頸椎生理曲度。竺融等［3］認為軟組織松解手法治療是將機械能轉(zhuǎn)化為熱能的過程，機制是加速局部血液循環(huán)和擴張局部毛細血管，促進局部炎癥的吸收，緩解肌肉的痙攣，使損害的組織修復加快。Knapik等［4］認為：頸部肌肉在60°/s角速度狀態(tài)下，肌肉運動主要由慢纖維完成；在150°/s角速度狀態(tài)下，肌肉運動以快纖維為主。由于頸部屈伸肌群組織類型功能上的差異性，主動肌/拮抗肌比值在慢速狀態(tài)下無法恢復。軟組織松解手法，要有足夠的持續(xù)時間，短期作用可能難以達到手法的治療效果。

1.2 頸部旋轉(zhuǎn)手法

本法是讓失衡的頸椎達到一個新的平衡而解除對神經(jīng)根和血管的壓迫，恢復頸椎的生理曲度和糾正椎小關節(jié)錯位，而達到治療效果。頸部旋轉(zhuǎn)手法，主要是從旋轉(zhuǎn)的力度、方向、移位程度等方面把握，主要是為頸部扳法做準備。其主要力學機制是頸椎病發(fā)作時頸椎關節(jié)位置異常，椎間孔變形和橫突孔移位，神經(jīng)根受壓刺激水腫或血管壓迫，旋轉(zhuǎn)手法重新調(diào)整鉤椎關節(jié)和神經(jīng)根與椎間盤的位置，恢復正常的頸椎的解剖序列，有利于靜脈的回流，使神經(jīng)根周圍組織水腫消退而達到治療目的［5］。頸部旋轉(zhuǎn)手法也是為頸部的扳法做準備。

1.3 頸部扳法

王新軍［6］認為：頸部扳法是在外源性動力不影響下也就是頸部肌群放松的前提下，手法直接用力于內(nèi)源性靜力支持系統(tǒng)中，周圍韌帶關節(jié)囊的牽拉產(chǎn)生緊張性回縮力，重新調(diào)整關節(jié)位置和重新張合關節(jié)來糾正關節(jié)力線，糾正椎小關節(jié)錯位和恢復頸椎的生理曲度。

1.4 頸部拔伸法

王玉龍等［7］認為：頸部拔伸法可使頸椎間隙瞬間擴大，椎間盤內(nèi)壓降低，減輕椎間盤突出或膨出；使椎間關節(jié)分開閉合，重新調(diào)整關節(jié)力線。拔伸時，椎管內(nèi)容量短期內(nèi)增加，重新建立和椎管內(nèi)容物的關系，減輕肌肉痙攣，從而在靜力平衡和動力平衡方面得到調(diào)整。

2 牽引治療頸椎病在力學方面的研究

在頸椎病的牽引治療中，主要是重建頸椎生物力學平衡。一方面，頸椎牽引通過拉大狹窄的椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓及使椎間孔變大，緩解脊髓和神經(jīng)根壓迫，使扭曲的椎動脈得以伸張。另一方面，在牽引狀態(tài)下頸椎是制動的，在頸椎病發(fā)病期間，神經(jīng)根周圍軟組織水腫，制動有利于水腫和炎癥的吸收，緩解頸項部肌肉的痙攣，減輕椎間盤的壓力［8］，從而恢復頸椎生物力學平衡。李勇等［9］認為：力學傳導中上位頸椎的作用大于下位頸椎，所以在頸椎的牽引治療方面達到滿意效果要從牽引的時間、角度和力量等方面進一步研究。

3 小結(jié)

從力學方面的研究認為：頸椎病主要是由于內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定破壞而發(fā)生。內(nèi)源性穩(wěn)定也認為是靜力平衡，而外源性穩(wěn)定認為是動力平衡，二者中如果一個平衡破壞就會導致頸椎生物力學失衡最終發(fā)展為頸椎病［10］。頸椎病的年輕化與現(xiàn)代生活習慣改變相關，如伏案工作、長期電腦操作，這主要是外源性穩(wěn)定即動力平衡破壞造成內(nèi)源性穩(wěn)定的失衡所致，這種頸椎病在早期中醫(yī)手法治療是首選。通過松解頸部痙攣的肌肉調(diào)節(jié)頸部的動力平衡，進而用頸部旋轉(zhuǎn)手法、頸部扳法或頸部拔伸法來調(diào)節(jié)內(nèi)源性穩(wěn)定的平衡，這樣內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定恢復了平衡，神經(jīng)根和血管的壓迫得以緩解，頸椎病的癥狀即消失。但是，老年人或椎間盤退變早的年輕人頸椎病，其發(fā)生主要是以內(nèi)源性穩(wěn)定破壞為主，椎間盤退變，周圍韌帶松弛，椎間盤脫出或膨出，骨質(zhì)增生和生理彎曲度消失，神經(jīng)根或血管受壓而出現(xiàn)癥狀。這種情況手法治療效果不佳，操作不當易造成新的損傷，應慎用。軟組織松解手法和適當?shù)臓恳委煟p微地調(diào)節(jié)頸椎的生物力學的平衡，能緩解頸椎病的癥狀。不管手法還是牽引治療頸椎病，癥狀都會緩解，最主要的是對動力平衡的調(diào)節(jié)。患者只有進行合理的頸部肌肉鍛煉，保持正確的體位，才能從力學的角度長期維持頸椎生物力學的平衡，從而預防頸椎病的發(fā)作。

［1］Pope MH，Panjabi M.Biomechanical definitions of spinal instability［J］.Spine，1985，10(3)：255 －256.

［2］戴力揚.脊柱不穩(wěn)［J］.頸腰痛雜志，1994，15(4)：247 －250.

［3］竺融，沈國權，張喜林，等.推拿對頸型頸椎病患者頸部肌群力學的影響［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2011，25(6)：55 －57.

［4］Knapik JJ，Ramos MU.Isokinetic and isometric torque relationship in the human body［J］.Arch Phys Med Rehabil，1980，61(2)：64 －67.

［5］張軍.孫樹椿主任醫(yī)師治療頸椎病的手法經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8(4)：60.

［6］王新軍.論頸椎旋轉(zhuǎn)扳法的機理及注意事項［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2001，47(11)：33 －34.

［7］王玉龍，吳向瓊，程薇萍，等.坐位頸部拔伸手法在治療頸椎間盤突出癥中的應用［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2003，18(5)：283 －285.

［8］李勇，李振宇，魯堯，等.不同角度牽引治療頸椎病的力學效果分析研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(9)：41 －42.

［9］李勇，張澤勝，王伶俐，等.不同角度牽引治療頸椎病的三維有限分析研究［J］.新中醫(yī)，2008，40(9)：63 －64.

［10］黃會保.試從生物力學角度探討頸椎病發(fā)病及牽引治療的機理［J］.中醫(yī)正骨，1991，7(3)：15.