聚明膠肽注射液致支氣管痙攣1例

趙建彬 陳菲菲

（1珠海市第二人民醫院，廣東 珠海519020；2暨南大學醫學院附屬黃埔中醫院，廣州510700）

1 病例資料

患者，女，29歲，73 kg。診斷為“孕 1產 0孕40周＋2天”入院，擬行“剖宮產術”，準備手術前沒有用任何藥物?；颊咄迫胧中g室后第1組液體給予靜脈滴注聚明膠肽注射液（哈爾濱圣泰制藥股份有限公司，生產批號 20110425）。輸液至100 mL時，擬行腰硬聯合麻醉、局部麻醉時，患者突然出現呼氣費力，聽診左肺有明顯的哮鳴音，右肺少許。脈博血氧飽和度（SpO2）88%～92%之間，血壓120/70 mmHg，心率 78次 /min，馬上停用聚明膠肽注射液，并取消麻醉。孕婦又出現劇烈嘔吐，嘔吐物為黃色水樣物，馬上給予注射地塞米松注射液10 mg、硫酸沙丁胺醇氣霧劑噴喉3次。密切觀察30 min后，聽診患者雙肺哮鳴音明顯減輕，無咳嗽和嘔吐，SpO2上升至96%～98%之間。醫師考慮為聚明膠肽注射液導致支氣管痙攣。

2 討論

聚明膠肽注射液主要成分是從健康豬或牛的骨膠制成的1種多肽產物，為異種蛋白，具有較強擴容性，可用于預防較大手術前可能出現的低血壓以及用于體外循環，血液透析時的容量補充，而我院曾用于預防剖宮產麻醉低血壓的發生，取得較為理想的臨床效果。由于聚明膠肽在國內上市時間不長，臨床經驗積累相對不足。《中國藥典臨床用藥須知》和《中國國家處方集》等尚未收錄該藥，而藥品說明書內容亦不夠全面。為此，檢索萬方中文數據庫和維普中文數據庫，并輔以google學術搜索引擎進行中文文獻檢索。結果顯示，涉及該藥臨床應用的文獻量為216篇，其中不良反應病例報道18篇。雖然不良反應病例報道文獻的絕對數量不多，但其中有16篇涉及過敏性休克[1]等嚴重不良反應。因此，在臨床應用過程中應該高度關注其安全性。

本案例中，認為可能導致支氣管痙攣機理有二：①免疫系統的異常響應。聚明膠肽屬于異種蛋白，輸入人體內存在誘發過敏反應的風險，如過敏性休克；②血鈣的異常波動。聚明膠肽注射液含有鈣劑成分[2]。徐雪等[3]報道，輸入聚明膠肽后，體內血清氯離子和鈣離子均增高（P＜0.05）。而支氣管痙攣均與細胞內游離鈣離子濃度的增加有關[4]。

有鑒于此，臨床醫師在使用聚明膠肽注射液前，必須仔細詢問患者過敏史，建議術前做好血電解質監測，特別血鈣濃度監測，并且預防性做好術中搶救措施。對于過敏高危人群，必須綜合衡量用藥的得益與風險。

[1] 耿翠艷.術中靜脈滴注聚明膠肽導致過敏性休克1例[J].中國誤診學雜志，2008，8（25）：6136.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版，北京：人民衛生出版社，2011：547.

[3] 徐雪，金海龍，趙硯麗，等.明膠類血漿代用品對凝血和纖溶功能的影響[J].河北醫科大學學報，2005，26（3）：196-199.

[4] 羅德誠，陳文彬.藥物治療學[M].2版，北京：人民衛生出版社，2001：174.