血管生物學(xué)標(biāo)志物與生存質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)性研究1）

羅 斌，于 李，范紅梅，楊紹輝

血管生物學(xué)標(biāo)志物（包括高血壓、高血脂、肥胖、高血糖、高敏C反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、纖維蛋白原）可直接反映血管內(nèi)皮的損傷情況，評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮生物學(xué)標(biāo)志物可獨(dú)立預(yù)測(cè)預(yù)后心血管疾病危險(xiǎn)，了解血管病變的病理過(guò)程，而且能了解疾病的發(fā)展趨勢(shì)[1]。生存質(zhì)量是一個(gè)人在社會(huì)生活和日常活動(dòng)中機(jī)能能力和主觀感覺(jué)的表現(xiàn)，是一個(gè)包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)在內(nèi)的集合概念的反映。生存質(zhì)量量表評(píng)分的高低直接反映出患者生存質(zhì)量的情況，生存質(zhì)量高者生存質(zhì)量量表評(píng)分高，生存質(zhì)量下降則評(píng)分下降。將血管的生物學(xué)標(biāo)記物和生存質(zhì)量各分類指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究，可以有效的找出對(duì)生存質(zhì)量有較高影響的生物學(xué)因素，并通過(guò)改善生物學(xué)指標(biāo)提高生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年12月我院門診或住院治療的高血壓患者100例，按照1999年WHO修訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓＞140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和／或舒張壓＞90mmHg即可診斷。其中男48例，女52例；年齡44歲～79歲（64.13歲±8.55歲）。

1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法 每位患者于問(wèn)卷調(diào)查當(dāng)日測(cè)身高、體重、血壓、次日清晨空腹，自肘正中靜脈抽取5mL血檢測(cè)。

采用日本OLYMPUS儀器設(shè)備中心生產(chǎn)的OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化測(cè)定儀檢測(cè)空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C反應(yīng)蛋白（CRP）。采用日本SYSMEX設(shè)備中心生產(chǎn)的SYSMEX CA－500series全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原濃度、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血酶凝原時(shí)間、凝血酶凝結(jié)時(shí)間測(cè)定。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)所有入選患者進(jìn)行世界衛(wèi)生組織WHOQOL－BREF生存質(zhì)量量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所用參數(shù)輸入SAS 8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 生物學(xué)指標(biāo)和生存質(zhì)量計(jì)分的相關(guān)分析 將生物學(xué)指標(biāo)年齡、肥胖指數(shù)、脈壓、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原比率與反映生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域計(jì)分、心理領(lǐng)域計(jì)分、獨(dú)立性領(lǐng)域計(jì)分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域計(jì)分進(jìn)行典型相關(guān)分析，得出典相關(guān)方程：

V1＝0.910 6X1＋0.279 5X2＋0.223 7X3－0.043 1X4；

W1＝－0.343 8Y1－0.327 4Y2－0.694Y3＋0.182Y4

其中X1：年齡；X2：體重指數(shù)；X3：脈壓；X4：CRP；Y1：生理領(lǐng)域計(jì)分；Y2：心理領(lǐng)域計(jì)分；Y3：獨(dú)立性領(lǐng)域計(jì)分；Y4：社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域計(jì)分。

通過(guò)上述方程得出年齡越大，體重指數(shù)越高、脈壓越大者，生存質(zhì)量中生理領(lǐng)域計(jì)分、心理領(lǐng)域計(jì)分、獨(dú)立性領(lǐng)域計(jì)分越低。

2.2 影響脈壓的生物學(xué)指標(biāo)和生存質(zhì)量計(jì)分多元線性回歸分析 將脈壓作為應(yīng)變量，年齡、肥胖指數(shù)、脈壓差、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原濃度、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶凝結(jié)時(shí)間、生存質(zhì)量中心理領(lǐng)域計(jì)分、獨(dú)立性領(lǐng)域計(jì)分、生理領(lǐng)域計(jì)分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域計(jì)分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，得出多元線性回歸方程：

Y＝99.4＋0.362X1＋4.617X4－0.766 7X13－1.246X14－4.618X17

其中Y：脈壓；X1：年齡；X4：總膽固醇；X13：活化部分凝血酶原時(shí)間；X14：凝血酶凝結(jié)時(shí)間；X17：生理領(lǐng)域計(jì)分。說(shuō)明患者年齡越大，血清總膽固醇越高，脈壓就會(huì)越大，且活化部分凝血酶原時(shí)間越短，凝血酶凝結(jié)時(shí)間越短，則脈壓越大，生理領(lǐng)域計(jì)分越低，脈壓差越大。

3 討 論

脈壓增大可以表示大動(dòng)脈彈性降低，僵硬度增加，脈壓作為預(yù)測(cè)心血管疾病的指標(biāo)近年來(lái)也頗受重視，相關(guān)研究結(jié)果[2，3]顯示，脈壓升高是動(dòng)脈硬化及心血管病高危的一個(gè)標(biāo)志，脈壓是心血管疾病的預(yù)測(cè)因子，也是反映中老年人血管硬化的指標(biāo)、脈壓和冠心病的發(fā)病率呈顯著正相關(guān)。本研究顯示年齡越大，體重指數(shù)越高，脈壓越大者，生存質(zhì)量中生理領(lǐng)域計(jì)分、心理領(lǐng)域計(jì)分、獨(dú)立性領(lǐng)域計(jì)分越低；而血清膽固醇水平越高，活化部分凝血酶原時(shí)間越短，凝血酶凝結(jié)時(shí)間越短，則脈壓差越大，提示有效改善血清膽固醇水平越高，活化部分凝血酶原時(shí)間等生物指標(biāo)可能有效改善生存質(zhì)量，為改善生存質(zhì)量提供切實(shí)可行的方法。

[1]胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2006——規(guī)范化治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：477－489.

[2]張廣明，孫雯，馮淑芝，等.高血壓患者脈壓差與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥，2002（5）：35－36.

[3]江鳳，鄧輝勝，魏宗德.高血壓病患者動(dòng)態(tài)脈壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2004（2）：19－21.