我院臨床藥師知識轉型的實踐經驗回顧

胡茂德

（莒南縣人民醫院，山東 臨沂 276600）

我院臨床藥師知識轉型的實踐經驗回顧

胡茂德

（莒南縣人民醫院，山東 臨沂 276600）

目的：探討臨床藥師知識轉型的內涵。方法：依據國家法律法規和有關文獻資料，對臨床藥師的培養對象、培養內容，培訓時間以及提高專業素質水平、溝通技巧和團隊協作能力等進行討論。結果：臨床藥師是醫藥復合型應用性人才，知識轉型以掌握臨床知識為目標，參與臨床合理用藥為目的。結論：當今臨床藥師知識轉型是社會發展的需要，是社會發展的必然產物。

臨床藥師；臨床藥學；體會；知識轉型

2011年3月1日起施行的《醫療機構藥事管理規定》中明確提出要逐步建立臨床藥師制，使藥師進入臨床合法化、制度化。臨床藥師應當全職參與臨床藥物治療工作，在疾病救治中發揮作用，但同時也要承擔相應責任。這對以患者為中心提供藥學服務，提高醫療質量，規避醫療風險具有重要意義。

如何培養臨床藥師使其既有適應時代需求的知識結構，又有被時代接受的工作技能和方法？我院臨床藥師通過10余年工作經驗的積累，總結出了一套在基層醫院可行的方法。

1 臨床藥師的培養

1.1 臨床藥師知識轉型培訓

臨床藥師的知識轉型包括理論階段和臨床階段的培養。在臨床藥師的備選人才中，選擇業務理論水平高、工作協調能力強、具3～5年藥劑科各

室工作經驗、求真務實、具有敬業精神、有很強的職業責任感和良好的思想道德素質和法律意識的人員做培養對象，像培養臨床專科醫師那樣，送他們到藥師能真正走進病房的臨床藥師培訓基地進修，時間不應少于1年[1]。在進修和以后的工作、學習中，熟悉臨床診療程序，了解相關醫療專業知識，掌握閱讀臨床檢驗學、影像學報告等的基本知識和其對臨床診斷或治療的意義，掌握常見病的臨床診斷要點，并能熟練地進行體格檢查，包括觸診、聽診、叩診等，并能診斷常見心電圖、各種影像片及檢驗報告[2]。這些是能進入臨床工作的基礎，是求得與醫師和護士有共同語言的前提，是密切醫護關系的途徑。若臨床藥師不熟練掌握臨床知識，單靠相對比較扎實的藥學知識，在面對患者特別是危重患者時保證患者用藥合理就顯得困難[3]。因此，衛生部提出藥學專業的學生需要補充基礎醫學和臨床醫學以及醫療等相關知識和技能。試想，不能通過心電圖作出冠心病的診斷，能否保證抗心肌缺血藥物合理使用？對腦卒中患者不能通過CT片區別是梗死還是出血，能否保證活血化瘀藥物應用的時機恰當？事實上，這些是每一個臨床藥師在病房中和咨詢時必須面對的問題。

1.2 參與臨床合理用藥

在臨床實踐中，醫師更多的是根據患者的臨床表現擬定用藥方案。近十余年來，臨床藥學中的血藥濃度測定技術的發展，對指導臨床用藥有很大的幫助，特別是在器官移植用藥中更顯優越性[4]。由此可見，臨床藥師應克服世俗、傳統習慣的影響和知識結構的缺陷，積極踏入疾病治療的門檻，通過知識的互補和醫護工作者密切配合，真正融入到疾病治療中才能更好地實施合理用藥工作，成為醫護工作者心目中信賴的臨床藥師。

臨床藥師只有加快知識轉型，才能推動臨床藥學工作的開展[5]。我國自20世紀60年代臨床藥學起步至今發展仍較緩慢，這在一定程度上與藥學教育中缺乏臨床課程設置及藥師沒掌握醫學技能有關[6]。

1.3 培養為多科室服務的基層臨床藥師

近些年來，為提高臨床藥師的工作質量，有些業內人士提倡臨床藥師專科化[7]。作為基層醫院的臨床藥師，我們的工作經驗是，臨床藥師的培養要專業化，不提倡過度專科化。專業化是指臨床藥師不參與藥劑科各室工作輪換，不提倡過度專科化是指培養能勝任臨床各科合理用藥的臨床藥師，事實上指導全院的合理用藥是能夠做到的。過度專科化如內科或兒科臨床藥師面對的困難是在病房中無固定辦公場所，體現臨床藥師價值的工作機會少，特別是專業科室的臨床醫師對本科內常用藥物的作用機制、臨床應用和毒副作用都非常熟悉，基本能杜絕不合理用藥現象，但應用不常用藥物時臨床藥師的參與是非常有必要和受歡迎的。在基層醫院，為豐富臨床藥師的業務量和體現臨床藥師在治療疾病方面的價值，主張培養為多科室服務的臨床藥師[8]。

2 臨床藥師的工作技能

臨床藥師應具有保證患者用藥安全、有效、經濟的工作技能[9]。前已敘之，臨床藥師于定向培養前3～5年在藥劑科各室工作過，即已經了解了藥品的價格，具備了熟練的藥品調劑技能，掌握了全院醫師的用藥習慣，制劑工作又強化了藥物的配制和檢驗技能。上述工作實踐為臨床藥師從事處方檢查、開發新制劑及藥物的配伍實驗提供了幫助。

2.1 處方檢查

在工作中體會到，處方檢查是減少不合理用藥的重要手段，通過處方檢查將不合理用藥問題及時反饋處方醫師，以此方法逐漸減少不合理用藥處方的出現。特別需指出的是，處方檢查應密切結合臨床治療，不能單靠藥學的知識分析藥物的應用是否合理，如治療毛細支氣管炎采用擴血管藥物甲磺酸芐胺唑啉（立其丁）與收縮血管的藥物重酒石酸間羥胺（阿拉明）合用，對改善喘憋和增

強心臟功能具有良效。若按藥學理論該用藥屬于藥理性配伍禁忌。

2.2 醫院內驗方制劑的研制

醫院內驗方制劑的研制是臨床藥學的工作內容，依據醫院制劑研究和注冊的相關規定我院臨床藥師和腎內科及兒科臨床醫師協作分別研制了治療尿毒癥的中藥口服液和治療小兒感冒的“五根感冒糖漿”，工作中體會到將臨床醫師的成熟驗方開發出來既可方便患者服藥，又可培植臨床學科優勢。

2.3 注射液配伍實驗

注射液的新品種特別是中藥注射液種類多，臨床藥師應配合臨床治療需要，依據實驗條件進行注射液配伍后的穩定性觀察，并依此指導臨床用藥[10]。

2.4 臨床藥師參與醫生查房

面對患者實施個體化藥物治療是合理用藥的根本措施和保障。根據醫療規范：臨床診療指南、臨床路徑、臨床用藥指導原則和藥學監護特點，參與日常的藥物治療活動，并做好必要的記錄。回顧我國臨床藥學的發展歷程，雖然在一些大型醫院已經開展了臨床藥學工作，但多側重于藥學研究和實驗室工作，與真正做到藥師參與臨床，直接參與患者用藥決策還有一定差距[11]。即使有些醫院的藥師參與查房，因為臨床醫學知識及實踐經驗的匱乏，使藥師難以參與患者的藥物治療決策，也就不能在疾病的預防和治療中發揮應有的作用[12]。臨床藥師知識轉型的內涵必須體現為能優質地服務于臨床藥物治療。查房或者病例討論前應有充分的準備，熟悉重點患者的病情要點，用藥史，所選的藥物特點、適宜性及其使用后可出現的反應等；認真聽取醫師、專家和治療團隊對病情的分析與治療意見。運用臨床藥學專業知識和臨床藥物治療思維，參與臨床醫師制定藥物治療方案，審核處方或者用藥遺囑的適宜性，提出調整藥物治療方案的意見與建議。參與查房、會診、搶救危重患者需要臨床藥師有較熟練的臨床知識，真正成為一個善于用藥的治療專家和醫學情報的提供者，治療中做醫師的親密伙伴，做患者的顧問。從長遠看，這是每一位合格的臨床藥師必須具備的素質[13]。

2.5 樹立臨床藥師的專業服務形象

臨床藥師應學點人文科學知識和必要的心理學、社會學知識，“以人為本”。注意學習人際溝通知識，掌握溝通技巧，使臨床藥師和臨床醫務人員通過溝通，達到互相認同，緊密合作，共同做好“以患者為中心”的服務工作。臨床藥師應當了解患者的基本權利，維護患者安全和經濟利益；了解患者心理，做好患者用藥服務，保證用藥安全、有效、經濟、合理；對患者服務要有人文觀念，從“疾病為中心”見物不見人，轉變為“以患者為中心”，與醫護人員合作，向患者提供人性化服務，使患者早日康復，達到身體功能恢復，活動能力提高，社會活動適應的生命質量和生活質量水平。

3 臨床工作的開展

3.1 方法

臨床藥師走進病房要虛心向醫護人員學習臨床知識，建立良好的工作關系，臨床藥師應是多專業臨床治療團隊成員之一，醫師、藥師、護師以及其他專業技術人員之間應是互學、互補、良性合作的參與臨床用藥關系，共同承擔為患者藥物治療的責任和保護患者的用藥權益，但主導臨床藥物治療的是臨床醫師。臨床藥師參加臨床藥物治療工作應是常規性、日常化，其中80%以上的工作時間應直接從事與臨床藥物治療相關的工作，臨床藥師與臨床醫師一起查房，根據每位患者的病情分析用藥是否合理，通過觀察患者和查閱相關檢驗報告單，分析患者是否出現了藥物的不良反應，提醒患者用藥的注意事項，解答患者的用藥問題，提高患者用藥的依從性。為用藥較多的危重患者建立藥歷。通過醫藥知識的互補作用可使用藥方案更加完善，從而達到提高合理用藥水平的目

的[14]。臨床藥師參與醫療用藥，其中最重要的是書寫藥歷，對典型的用藥病例都應書寫藥歷，進行總結分析，這樣才能有所進步和發展。

臨床藥師出現在病房能活躍并影響醫師的藥物治療觀念，更方便地服務于護理輸液配藥，提供藥學專業技術指導以及治療藥物相關信息，確保藥品的正確使用，提高治療效果，降低不良反應的發生率。置身于病房中的臨床藥師和醫護人員共同肩負著治病救人的責任，面對患者，減輕痛苦，在查房、會診和搶救患者時臨床藥師為臨床醫師起到良好的用藥輔助作用[15]。

3.2 知識轉型后的工作職權——調整處方權

臨床工作時間數年的臨床藥師在患者疾病已經診斷明確時具有“調整處方權”。在提倡“藥療服務”的今天，結合我國的國情能否讓臨床藥師具有“調整處方權”，值得具有臨床工作經驗并有較豐富臨床知識的臨床藥師們進一步商榷。在目前社會藥房多、取藥便利現狀下，藥師推薦和指導用藥已被患者接受[16]。臨床藥師在醫院內具有“調整處方權”應該是業務范圍內的職權，此時醫師對患者的疾病已作出診斷，臨床藥師的藥學知識、用藥技巧和知識轉型的學習及在臨床工作中掌握的實踐經驗將更能優質服務于患者，這種“調整處方權”在消化性疾病、心血管疾病及慢性病的藥物治療中倍加需要。

4 參與臨床藥物治療工作模式

臨床藥師開展臨床工作，需要按照醫療規律和臨床藥物治療程序。①在治療前期，了解患者病情與醫師對疾病診斷的思路、影像學與檢驗報告及診斷依據，參與藥物治療方案設計與審核用藥醫囑的合理性與適應性，對藥物治療提出意見和建議，鑒別選擇最適宜的藥品；②在治療中期，觀察分析用藥后的結果，收集療效、不良反應，重點是嚴重不良反應，對患者實施藥學監護和書寫藥歷，根據用藥后實際情況，必要時及時建議醫師調整臨床用藥；③在治療后期，主要指導患者出院后安全用藥。臨床藥師直接參與臨床藥物治療工作尚屬起步階段，其工作模式也是初步的探索，需要藥學界，特別是廣大臨床藥師在臨床實踐中總結經驗和教訓，不斷改進完善參與臨床藥物治療的工作模式，真正發揮臨床藥師在醫療工作中的作用。

[1] 陳志東.臺灣地區臨床藥學的現狀及對大陸臨床藥學的建議[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（18）：1590-1591.

[2] 王昕雯.臨床藥師干預老年醫學科臨床藥物治療[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（14）：1238-1239.

[3] 朱立勤，高文遠.臨床藥師培訓工作中的思考和體會[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（3）：242-243.

[4] 中國藥學會醫院藥學專業委員會.醫院藥學60年回顧與展望[J].中國藥學雜志，2009，44（19）：1463-1469.

[5] 龐曉軍，杜正隆，梁耿，等.臨床藥師參與危重患者的藥學服務[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（17）：1495-1496.

[6] 蔡東向.淺談基層醫院臨床藥學管理的問題與對策[J].醫院藥事，2007，11（8）：70-71.

[7] 吳永佩，顏青.臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式探討[J].中國藥房，2008，19（20）：1588-1589.

[8] 陳輝.關于在醫院實施積極藥事管理的探索[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（10）：872-873.

[9] 胡晉紅，王卓.臨床藥學與臨床藥師[J].中國藥房，1999，10（5）：236-238.

[10] 張文悅，周欣，劉芳，等.藥師為醫護人員提供用藥咨詢所需素質、知識和技能[J].中國藥學雜志，2009，22（17）：1757-1758.

[11] 鄭英麗，方麗，顧德良，等.醫院藥學服務實踐路徑思考[J].中國藥學雜志，2005，4（17）：1359-1360.

[12] 劉亞紅，劉衛東.縣級醫療機構藥事管理存在的普遍問題[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（9）：790.

[13] 蔣學華，李喜西，胡明，等.臨床藥師畢業后規范化培訓的思考[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（12）：1051-1053.

[14] 費平霞，黨宏萬，文友民.藥師在臨床藥物治療中的作用和地位[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（15）：1322-1324.

[15] 童衛杭，劉麗宏，高文靜，等.臨床藥師參與救治1例腎功能不全合并重癥肺炎患者藥學監護[J].中國醫院藥學雜志，2011，31（4）：336-337.

[16] 中國醫院協會臨床藥師培訓專家指導委員會.臨床藥師培訓指南[M].北京：人民軍醫出版社，2008：37.

Practical Experience Review of the Knowledge Transformation of Clinical Pharmacist in Our Hospital

Hu Maode（The People’s Hospital of Ju’nan County,Shandong Linyi 276600，China）

Objective:To discuss the connotation of the knowledge transformation of clinical pharmacist. Methods:According to the relevant national laws and regulations and the documents concerned，discussions were performed on the topics of training object，training content and schedule for clinical pharmacist，as well as the way to improve the professional quality level，communication skills and team cooperation ability and so on.Results:Clinical pharmacists are interdisciplinary and applied talents.The purpose of knowledge transformation of clinical pharmacist is to master the clinical knowledge and to participate in the practice of rational drug use.Conclusion:The knowledge transformation of clinical pharmacist is the need and an inevitable result of social development.

Clinical Pharmacist；Clinical Pharmacy；Experience；Knowledge Transformation

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.11.009

2012-07-16）

胡茂德，男，主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：1305170997@qq.com