一例焦慮癥飛行員的護理

蔡楊 馬香琰 鄭蔚

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310007)

一例焦慮癥飛行員的護理

蔡楊 馬香琰 鄭蔚

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310007)

飛行員；焦慮癥；護理

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經癥，主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種[1]。本病有一定的人格基礎，起病常受心理社會(環境)因素影響，且病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，病程多遷延[2]。而療養院具有一定的環境優勢，在此基礎上對焦慮癥飛行員進行心理護理可推助藥物的療效，促進疾病的康復，具體報告如下。

1 病例介紹

患者，男，46歲，康復療養入院。患者平素個性敏感，一年前在早餐后出現心悸、胸悶、呼吸困難，急赴航醫室測脈搏70～80次/min，后加快至100次/min，2 min后出現灰視，全部癥狀出現約15 min后緩解，后在當地醫院就診，各項身體檢測均正常，診斷“焦慮狀態”。2012-06-14住入我院。查體體溫36.6℃，脈搏78次/min，血壓98/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。意識清楚，接觸合作，注意集中。未發現幻覺，未引出明顯錯覺及感知綜合障礙。語音語速正常，對答切題，思維連貫無異常，無關系妄想、被害妄想，無被跟蹤、被監視體驗，無思維被洞悉感，未引出強迫觀念。智力正常，情緒稍顯焦慮、緊張，因顧及病情發作，不敢獨自外出活動。情感反應與內心體驗及周圍環境變化一致。無精神運動性興奮或抑制，無怪異動作及緊張綜合征。定向力正常，自知力完整。初步診斷為焦慮癥，給予鹽酸帕羅西汀片20 mg/d口服，氟哌噻噸美利曲辛片1片/d口服，艾司唑侖片1 mg/晚口服，阿普唑侖片0.4 mg/晚口服，氯硝西泮片1 mg/晚口服，同時進行腦波治療1次/d、心理咨詢2～3次/周，及放松訓練等心理康復護理常規治療。經上述治療，療養員目前精神、飲食、睡眠良好，大小便正常，情緒穩定，無發作性心慌、胸悶、瀕死感等驚恐發作癥狀出現，于2012-07-13出院。

2 護理

2.1 建立良好的護患關系 焦慮癥飛行員自身情緒狀態不佳，易出現焦慮、緊張和煩躁情緒，同時伴有自信心不足、對周圍依賴性強、擔心害怕以至自我封閉。護士應主動與患者接觸，從尊重、信任、關心和理解的角度出發與患者建立協調的護患關系，穩定患者的情緒，消除因環境因素產生的陌生感、不安感和孤獨感。切忌對患者的求助無動于衷或漫不經心，寬容和諒解患者語言上的沖動[3]。

2.2 對有自殺觀念和行為患者的護理 此類患者常因情緒低落而產生自責自罪和輕生的念頭，為此，我們應在日常護理中通過注意觀察患者的語言、行為、表情等以評估患者存在自傷的危險因素及發生概率，同時及時發現和遏制自殺動機[4]。在護理工作中，主動接觸患者，了解其實時的心理狀態，觀察患者對挫折、沖動、應激的常用反應模式；以真誠、友善的態度關懷、體諒、尊重患者，使其產生安全感；鼓勵患者表達內心感受，傾訴內心痛苦，護理人員要予以接納，并給予同情和理解；加強病區的安全管理，定時檢修病區設施，定時檢查病人床單位，嚴禁危險物品存在，管理好病人用品；發藥時要看著病人將藥咽下，嚴禁吐藥、藏藥等；鼓勵和組織病人在院期間參加各項興趣小組，讓病人全身心投入活動，以轉移其注意力；引導患者正確認識自己的疾病，審視自我存在的價值，說出有無自殺意念、動機及計劃，以幫助病人增強戰勝病魔的信心[5]。

2.3 根據飛行員的個性特點采取針對性護理措施 系統地收集了飛行員生理、心理、社會多方面信息資料，根據其臨床表現，認真分析以對患者展開針對性的整體護理。如飛行員表現害怕交際、避開人群，可采用社交技巧咨詢和指導，幫助患者了解與人交往和融入社會的必要性，并逐漸嘗試和提高其社會適應力及社交能力；如飛行員是因為家庭關系不和諧導致情緒問題，我們在對飛行員進行心理輔導的同時也要注意從其家人入手，對夫妻雙方同時進行心理疏導，給其更多溝通和理解的機會。

2.4 患者焦慮癥狀發作時，及時為其緩解癥狀 焦慮病人癥狀較重的情況下，護士應注意陪伴和傾聽，讓其有情緒發泄的渠道以防不良情緒影響身體健康，必要時遵醫囑給抗焦慮藥物幫助患者控制焦慮癥狀。在患者因情緒引起軀體不適時，應在陪伴的同時對患者進行一些簡單放松方法的治療，例如放松療法、深呼吸運動、肌肉放松法等。若患者發生嚴重焦慮或恐懼時，應將其安置在安靜舒適的單人房間，減少不必要的外來刺激，密切觀察評估病人的心理狀態并記錄，與病人一起分析壓力源，了解并接納壓力事件發生時自己的情緒反應，進而自我掌控情緒，幫助病人樹立正確的人生觀、價值觀，以健康的心態適應現實環境，協助醫師進行行為治療(如系統脫敏療法)，幫助病人去除恐懼[6]。

2.5 做好用藥指導，消除患者的擔心 心理疾病患者往往對藥物非常敏感，常擔心服藥后出現副反應和成癮。因此，護士應掌握藥物的基本知識和規律，為患者做健康宣教時注意分寸和技巧，指導遵醫囑服用，醫生會根據病情加減藥物或調整藥物，解釋盡管藥物有成癮性，但在醫生指導下是不會成癮的[7]。提高患者及家屬對疾病的認識，指導患者平時保持情緒穩定。心境平和，注意休息和飲食，冷靜對待矛盾沖突，正視現實。適當參加文體活動，多動少想，定期復診。如出現睡眠障礙、情緒不穩、興趣索然、乏力、頭昏、緊張、多疑等癥狀為疾病復發先兆，應及時就診[3]。重視安全和保密，焦慮癥飛行員的藥物治療多采用精神科藥物治療，此類藥物毒副作用大，同時神經癥飛行員的情緒狀況多不良，變化大。嚴格請假外出制度，不折不扣做好常規護理的同時，密切注意飛行員的情緒變化，及時發現問題，防止意外發生。

2.6 對患者進行必要的心理健康教育 在入院日常護理的過程中，我們還應對神經癥有關知識進行宣教，使飛行員對疾病有正確認識，告知飛行員預后是良好的，疾病恢復后不影響生活能力和工作能力，社會功能恢復良好，完全可以和正常人一樣學習、工作和生活，使之放下沉重的思想包袱，輕松生活；對治療有關知識進行宣教，告知飛行員神經癥治療的方法和注意事項；對神經科藥物和用藥知識進行宣教，治療初期和調藥初期，由于飛行員的個體差異，對藥物的不適應以及可能出現不同程度的副反應，有的飛行員因缺乏信心和不能忍受而停藥或擅自中斷治療，應鼓勵其克服反應，堅持治療，幫助飛行員正確對待藥物副反應，樹立戰勝疾病的信心。加大健康教育除努力做好常規的健康教育外，還應有針對性地組織已康復飛行員講述自己如何通過努力，矯正不良心理，克服心理障礙和自卑、自責想法，最后達到康復效果的經歷。運用這種方法可使其他飛行員樹立戰勝疾病的信心，往往可達到事半功倍的效果[4]。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標

準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：103-106.

[2]康樹蘭.焦慮癥的社區防治護理措施[J].醫學信息，2011，24(4)：2090.

[3]王育育，方鳳英.對26例神經癥飛行員康復療養的護理及體會[J].中國療養醫學，2011，20(9)：797-798.

[4]楊紹雷.焦慮癥的臨床診治經驗分析[J].吉林醫學，2011，32(12)：2398.

[5]陳汝蘭.235例神經癥患者的護理[J].華北煤炭醫學院學報，2002，4(3)：356-357.

[6]于春巖.焦慮癥患者的臨床護理分析[J].中外健康文摘，2009，6(34)：233-234.

[7]孫秀娟，曾昭祥.心理劇治療對廣泛性焦慮癥患者生活質量的影響[J].四川精神衛生，2011，24(1)：5-8.

1005-619X(2013)07-0642-02

2013-03-05)