LASEK治療中、高度近視臨床觀察

王雨

(長春市雙陽區醫院，130600)

LASEK治療中、高度近視臨床觀察

王雨

(長春市雙陽區醫院，130600)

目的 探討準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(LASEK)治療中、高度近視的臨床效果。方法 回顧性分析我院2006-02—2012-12收治入院的采用LASEK手術治療的中、高度近視患者100例160眼臨床資料，觀察術中及術后上皮瓣厚度、術后裸眼視力、術后癥狀、屈光度和角膜混濁程度，平均隨訪時間為12個月。結果 術后刺激癥狀與PRK類似，于5～10 d達到術前最佳矯正視力。無明顯haze出現，20眼術后1個月時出現角膜上皮下細小混濁點。切削深度58.28～155.90 μm，術后角膜床剩余厚度平均為(378±1.63)μm。術后6個月8例出現上皮下混濁1級，8例出現不同程度的屈光回退；術后屈光度及裸眼視力均在6個月內趨于穩定；角膜上皮瓣的厚薄與是否戴接觸鏡有關，與戴接觸鏡時間長短有關，配戴10年以上接觸鏡者角膜上皮明顯變薄。結論 LASEK治療中、高度近視療效確切、安全。高度近視手術后haze發病率低，無明顯屈光回退發生。

LASEK；治療；中、高度近視；觀察

近視眼是現代比較常見的，發病率比較高的疾病之一。可實際上，近視眼遠不止解決屈光不正這么簡單。近視眼，尤其是高度近視時，視網膜常常會變薄，在劇烈運動、搬重物、受撞擊的時候，有可能就會引起視網膜脫離，甚至導致失明[1]。因此，近視眼并非戴上眼鏡就沒事，還需要定期做眼底檢查，及時發現視網膜病變。近視眼會引起許多眼的并發癥，這些并發癥多數是致盲的，近視度數越高，引起并發癥的可能性越大[2]。本文對我院2006-02—2012-12收治入院的采用LASEK手術治療的中、高度近視患者100例160眼的臨床效果進行了總結，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006-02—2012-12收治入院的采用LASEK手術治療的中、高度近視患者100例160眼，其中男性42例，女性58例；年齡18～42歲，平均(24.6±3.5)歲；屈光度－3.25～－12.0 D，平均(－5.25±1.62)D；最佳矯正視力均大于0.5，術前角膜厚454～538 μm，平均(476±12.1)μm；所有患者均有LASEK的手術適應證，并術前排除圓錐角膜、干眼癥、眼前段炎癥、全身膠原性疾病等。

1.2 手術方法 術前清潔結膜囊，角膜表麻后用直徑為8.5 mm的標記環扣壓于角膜中央，20%酒精滴入角膜上皮酒精罩內，30 s左右用海綿吸凈酒精，復方林格液沖洗角膜、結膜囊；表面麻醉，LASEK角膜表面麻醉的關鍵是盡量減少上皮的損傷，水腫的上皮很容易被角膜刀去除。置入開瞼器應選擇既輕巧又能充分撐開瞼裂的開瞼器。對瞼裂太小的患者，術前應有估計，預先告訴患者可能需要剪開瞼裂。小瞼裂不剪開瞼裂而勉強手術，在吸引時可能會因患者的疼痛反應而突然閉瞼，造成吸引環負壓減小而使角膜瓣變薄、穿孔或游離。負壓吸引環置入時首先要注意避免將睫毛壓在環下，否則吸引力將減弱。其次環的位置要擺放正確，為了不讓角膜瓣蒂部受到激光的擊射，應使環內緣與角膜緣的距離在鼻側比顳側多留1 mm。吸引最好一次成功，多次吸引將造成結膜水腫，減小再次吸引的吸引力。吸引過程中患者應保持身體、頭部和眼球的位置，不要突然移動，以免造成角膜刀進退時吸引環脫離，導致角膜瓣的種種并發癥。測定眼壓按照預先設定的值一般都能達到預計的65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)眼壓，當角膜壓跡在眼壓計底部平面的圓環之內時，采用Laser-Scan LSX激光機按術前設定的手術參數進行激光切削，術畢用復方林格液順水推覆角膜上皮瓣至顯微鏡下平整，配戴軟性角膜接觸鏡3 d，第4天取出接觸鏡。

1.3 術后處理 術后滴用潤滑劑3 d，抗生素5～7 d，短期(一般為4個月)使用類固醇類激素如0.1%FML以減少炎癥反應和近視回退。個別患者上皮受損，可滴用NSAID 1～2 d，提高舒適度。術后1 d、1周、1個月、3個月、6個月、12個月需定期復查。

2 結果

本組中、高度近視患者100例160眼，術后刺激癥狀與PRK類似，于5～10 d達到術前最佳矯正視力。無明顯haze出現，20眼術后1個月時出現角膜上皮下細小混濁點。切削深度58.28～155.90 μm，術后角膜床剩余厚度平均為(378±1.63)μm。術后6個月8例出現上皮下混濁1級，8例出現不同程度的屈光回退；術后屈光度及裸眼視力均在6個月內趨于穩定；角膜上皮瓣的厚薄與是否戴接觸鏡有關，與戴接觸鏡時間長短有關，配戴10年以上接觸鏡者角膜上皮明顯變薄。

3 討論

LASEK微型角膜刀應更適合角膜瓣的制作，易于操作，可預測性好，安全性和穩定性好。國際上微型角膜刀有Automated Cormeal Shaper等，特點各異。國內也已有研制成功微型角膜刀的報道，如國產KN-5000板層角膜成形系統。角膜刀按行進方式不同而分為自動式和手動式兩種。自動式主要有電動旋轉刀頭氣動切割角膜刀，手動式則為手推氣動切割角膜刀。自動式角膜刀循軌道行進均勻、可復性好，毋需另施力量。同時也存有弱點，因為實際手術中，一旦發現異常要終止制瓣手術，自動式反而出現不能立刻終止的現象[3]；另一方面，自動刀也會因小故障而停刀。面對這類情況，具備嫻熟技術的LASEK醫生傾向于手動式，因為事實上經過實習后，操作手動式完全可以做到運刀平穩，均勻行進[4]。手動的優點還在于不易被睫毛、結膜或瞼裂阻礙，可以克服自動刀因小的故障停刀的現象。顯然，為確保萬無一失，手動微型角膜刀具備了即刻運刀或停刀的雙向特性[5]。早期的微型角膜刀以可調節切割厚度的為多，如ACS和MKM。可調節性與靈活性相適應，但相對的穩定性便易于出現問題。本研究中100例中、高度近視患者，術后刺激癥狀與PRK類似，于5～10 d達到術前最佳矯正視力。無明顯haze出現，20眼術后1個月時出現角膜上皮下細小混濁點。切削深度58.28～155.90 μm，術后角膜床剩余厚度平均為(378±1.63)μm。術后6個月8例出現上皮下混濁1級，8例出現不同程度的屈光回退；術后屈光度及裸眼視力均在6個月內趨于穩定。表明LASEK治療中、高度近視療效確切，手術簡潔，也更具安全性。

[1]de Benito Llopis L，Teus MA，Sanchez Pina JM.Comparison between LASEK with mitomycin C and LASIK for the correction of myopia of 7.00 to 13.75D[J].J Refract Surg，2008，24：516-523.

[2]楊麗萍，徐仁鳳，黃振平.激光上皮下角膜磨鑲術和激光原位角膜磨鑲術治療高度近視遠期療效的比較[J].國際眼科雜志，2008，8(1)：207-208.

[3]楊浩江，竇曉燕，司馬晶.絲裂霉素預防準分子激光屈光性角膜切削術后角膜混濁的臨床研究[J].國際眼科雜志，2008，8(7)：1483-1485.

[4]于志強，許燁，姚佩君，等.準分子激光手術不同制瓣方式角膜瓣厚度的研究[J].中華眼科雜志，2010，46(3)：203-208.

[5]王華，羅棟強.準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術治療高度和超高度近視[J].眼視光學雜志，2008，10(3)：207-211.

1005-619X(2013)07-0621-02

2013-04-18)