涉核人員強(qiáng)直性脊柱炎的療養(yǎng)管理

王麗

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院一區(qū)，260071)

涉核人員強(qiáng)直性脊柱炎的療養(yǎng)管理

王麗

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院一區(qū)，260071)

目的 探討涉核人員強(qiáng)直性脊柱炎的療養(yǎng)管理。方法 對(duì)我區(qū)2009—2012年涉核人員強(qiáng)直性脊柱炎患者26例，采取心理疏導(dǎo)、理療管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、出院隨訪等療養(yǎng)管理措施。結(jié)果 26例療養(yǎng)員臨床痊愈4例，占15%；顯效13例，占50%；有效8例，占31%；無(wú)效1例，占4%；總有效率96%。結(jié)論 療養(yǎng)員經(jīng)過(guò)上述療養(yǎng)管理措施，取得了滿意的臨床療效，為患有強(qiáng)直性脊柱炎涉核人員及早恢復(fù)健康，回歸工作訓(xùn)練一線奠定了良好的基礎(chǔ)。

涉核人員；強(qiáng)直性脊柱炎；療養(yǎng)管理

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是以侵犯中軸骨關(guān)節(jié)為主的慢性進(jìn)行性疾病，同時(shí)尚可累及內(nèi)臟及其他組織[1]。臨床常以骶髂關(guān)節(jié)最先受到侵犯，并可向上蔓延至脊柱骨突和脊柱周圍軟組織，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直和畸形，造成嚴(yán)重的功能障礙。我院作為二炮涉核人員主要療養(yǎng)基地之一，常年承接二炮涉核人員療養(yǎng)，經(jīng)臨床診斷統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)涉核人員AS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]，涉核療養(yǎng)員多為15～35歲的青年男性，是本病的高發(fā)年齡段。因其發(fā)病緩慢隱匿，主訴癥狀又多樣化，極易延診和漏診，嚴(yán)重影響到涉核人員正常的工作訓(xùn)練與生活，經(jīng)早期確診和及時(shí)的療養(yǎng)康復(fù)治療，可延緩病程進(jìn)展，減少致殘率，保持二炮部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。因此對(duì)于涉核療養(yǎng)員AS的早期診斷與康復(fù)治療便顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我區(qū)2009—2012年涉核人員AS患者26例，全部為男性，年齡21～37歲，病程1個(gè)月～5年，所有療養(yǎng)員經(jīng)臨床醫(yī)師確診均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 療養(yǎng)管理

1.2.1 避免漏診誤診 AS早期表現(xiàn)以腰骶部發(fā)病者占35%～57%，病變不僅僅限于脊柱，大多數(shù)病人還表現(xiàn)某個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)炎[3]。AS易導(dǎo)致腰痛，致使一些病人誤以為是患了腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損，使很多早期的AS被誤診，最終導(dǎo)致椎體“竹節(jié)樣”改變，延誤最有利的治療時(shí)機(jī)，使病人身體、心理都遭受嚴(yán)重的打擊。AS病因不明，但與潮濕、寒冷、外傷、感染及機(jī)體免疫功能低下關(guān)系密切，男性多于女性，且與遺傳密切相關(guān)，所以對(duì)于新入院的涉核療養(yǎng)員要詳細(xì)問(wèn)診，詢問(wèn)家族史，對(duì)主訴癥狀多樣化，反復(fù)發(fā)作的腰骶部不適，腰背部疼痛，胸部不適訴呼吸不爽，長(zhǎng)期腰背部不適，但不能指出確切痛點(diǎn)的人員均要引起重視，及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步影像學(xué)檢查和類風(fēng)濕因子檢查，避免漏診。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 由于本病破壞性大，致殘率高，患病人員正值壯年，加上涉核人員往往承擔(dān)著導(dǎo)彈發(fā)射作業(yè)一線較強(qiáng)的訓(xùn)練和工作強(qiáng)度，因其不同程度存在對(duì)AS的了解不全面性，過(guò)多的考慮疾病的嚴(yán)重性和療效的轉(zhuǎn)歸，常表現(xiàn)為焦躁、緊張、悲觀等異常情緒，對(duì)以后的治療缺乏信心，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)耐心細(xì)致的行為和溫暖的話語(yǔ)給予療養(yǎng)員支持和鼓勵(lì)，與療養(yǎng)員建立良好的信任感，及時(shí)掌握療養(yǎng)員的各種不同心理，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)，多給予鼓勵(lì)和支持。幫助療養(yǎng)員適應(yīng)療養(yǎng)環(huán)境，樹立積極樂(lè)觀的態(tài)度和與疾病作斗爭(zhēng)的信心。及時(shí)向療養(yǎng)員介紹本病的臨床特點(diǎn)及可能獲得的療效，幫助療養(yǎng)員消除顧慮，調(diào)動(dòng)其積極性，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合治療。

1.2.3 飲食管理 AS是一種慢性消耗性疾病，多伴有厭食、消瘦、乏力、貧血等，加上各種治療及功能鍛煉，體力消耗較大，因此應(yīng)做好患者的飲食管理[4]。首先要保證供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，同時(shí)要注意飯菜的色、香、味，增強(qiáng)他們的食欲。基于AS疾病的特殊性，應(yīng)鼓勵(lì)在飲食方面遵循以下幾個(gè)原則：①食物多樣性，谷類為主。②多吃蔬菜、水果和薯類。③常吃奶類、豆類及其制品。④經(jīng)常吃魚、禽、蛋、瘦肉。具體的每日膳食組成為糧食400～660 g，魚類、禽類150～175 g，蛋類50～75 g，大豆或豆制品50 g，蔬菜300～550 g，水果50～100 g，牛乳或豆?jié){250 g，食糖10 g，烹調(diào)油10～20 g。

1.2.4 藥物指導(dǎo) AS病人大多長(zhǎng)期服藥，因此要做好藥物治療期間的管理，對(duì)于非甾體類抗炎藥，易引起胃腸道反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)療養(yǎng)員飯后服藥，幫助療養(yǎng)員了解藥物的作用和可能發(fā)生的副作用及其處理方法。

1.2.5 物理治療 療養(yǎng)員AS急性期，特別是疼痛較重的患者應(yīng)注意臥床休息，伴有血沉增高不宜作熱療，以免加重關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，急性期過(guò)后即應(yīng)進(jìn)行物理治療，以改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，加快康復(fù)[5]。理療時(shí)要為療養(yǎng)員創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，治療室溫度適宜18～25℃，在進(jìn)行理療期間應(yīng)給予正確指導(dǎo)，如每天一般做2～3種理療為宜，最多不超過(guò)4種，以防體力的過(guò)度消耗[3]。兩種理療間隔時(shí)間不得少于1 h，避免其拮抗作用。理療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該做好療效觀察與分析，注意療養(yǎng)員的反應(yīng)，以充分發(fā)揮理療的有效作用。

1.2.6 正確指導(dǎo)功能鍛煉 早期的功能鍛煉對(duì)青年AS患者來(lái)說(shuō)特別重要。維持脊柱生理曲度，防止畸形，早晨起床前、中午、晚上睡前各俯臥硬板床30 min，臥位時(shí)應(yīng)盡量降低枕頭或不用枕頭，走路時(shí)注意昂首挺胸，坐時(shí)姿勢(shì)端正，睡覺時(shí)盡量多平臥。也可以進(jìn)行牽引按摩，按摩回來(lái)后平臥，保持一條直線。還要注意脊柱的各方位旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，以維持脊柱的正常曲度，畸形頑固進(jìn)展時(shí)可用支架及器械矯正。

維持胸廓正常活動(dòng)和減輕晨僵的訓(xùn)練：每天晨起堅(jiān)持做30 min深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，或指導(dǎo)病人呼吸體操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用。病變侵犯頸脊椎的療養(yǎng)員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行頸部各方向的旋轉(zhuǎn)及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，以防病變上行發(fā)展為頸椎強(qiáng)直。

1.2.7 隨訪管理 AS的治療是長(zhǎng)期性的，與療養(yǎng)員建立長(zhǎng)期的有效溝通以加強(qiáng)長(zhǎng)期藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的依從性并長(zhǎng)期做好健康管理隨訪。要向療養(yǎng)員介紹必要的康復(fù)知識(shí)和出院后的注意事項(xiàng)，避免受潮和著涼加重病情，注意增強(qiáng)體質(zhì)。AS起病隱匿，可因外傷是誘因而發(fā)現(xiàn)[6]，所以要避免高強(qiáng)度的訓(xùn)練，防止因訓(xùn)練傷引起的病情加重。合理營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒。少食或忌食生冷硬辣食物，提高抗病能力，保證充足的休息和睡眠，堅(jiān)持功能鍛煉。另外，患者大多需要長(zhǎng)期服藥，要囑患者注意查肝功、腎功，以獲得最大限度的全面康復(fù)。

2 結(jié)果

臨床痊愈(臨床癥狀、體征消失或基本消失)4例，占15%；顯效(臨床癥狀、體征明顯改善)13例，占50%；有效(臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn))8例，占31%；無(wú)效(臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善)1例，占4%；總有效率96%。

3 討論

AS患者臨床發(fā)病率較高，約占全人口0.1%～0.3%，90%為男性，其中以青壯年男性最常見[7]。AS起病緩慢，且呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響涉核療養(yǎng)員的身心健康，更會(huì)影響到正常的工作與訓(xùn)練。通過(guò)心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、理療、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等療養(yǎng)管理措施，取得滿意的臨床效果，為AS涉核人員及早恢復(fù)健康回歸工作訓(xùn)練一線奠定了良好的基礎(chǔ)。

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[2]陳睿，宋恒平，倪鳳民.青年官兵強(qiáng)直性脊柱炎的門診關(guān)注及其處理措施[J].頸腰痛雜志，2013，34(1)：62-64.

[3]孫文波，王鶴楠，趙韶春，等.強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(21)：162-165.

[4]上官紅，李凱莉.淺談護(hù)理干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)支持在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013(5)：153-154.

[5]王麗，李懷梅，馬茹.青年強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2001，10(6)：56-57.

[6]陶天遵.新編實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：1632-1637.

[7]鄭良孝，李書忠，沈麗，等.強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2006，27(5)：415-417.

1005-619X(2013)07-0595-02

2013-04-07)