綜合療法治療老年Colles骨折的效果觀察

時紅

(河南省開封市中醫院，475000)

Colles骨折是一種常見骨折，約占全身骨折的1/6～1/10，多見于60歲以上人群[1]。我科于2006-02—2011-02采用手法整復、中藥外敷、夾板紙壓墊固定和配合功能鍛煉治療新鮮橈骨遠端骨折186例，獲得滿意療效，現總結如下。

1 臨床資料

本組186例，男68例，女118例；年齡60～88歲，平均74歲；傷后就診時間最短2 h，最長12 h；左側102例，右側81例，雙側3例；粉碎性25例，波及關節面24例，合并尺骨莖突骨折18例，下尺橈關節分離14例，單純掌背側方移位105例。

2 治療方法

2.1 手法整復 患者平臥位，患肢外展、屈肘、手心向下。一助手握住前臂上部，術者兩手拇指并列置于骨折遠端背側，其余四指置于骨折近端掌側，扣緊大小魚際，作順勢搖擺牽引，以糾正重疊嵌插移位。在持續牽引下，其手雙手拇指向掌側加壓(加大掌成角)，雙手四指同時向背側加壓，并持續將遠端旋后10°～15°，迅速尺偏(或橈偏)掌屈，骨折即可復位[2]。

2.2 固定 維持對位下行手法舒筋理骨后，外敷消腫止痛膏，并用4塊小夾板加紙壓墊固定，將前臂置中立位或旋后15°，屈肘懸吊于胸前。第二日開始循序漸進地進行主被動功能鍛煉。

2.3 藥物治療 根據骨折辯證三期用藥原則，①早期(傷后1～2周)：骨折復位后用消腫止痛膏(為本院自制，具有活血祛瘀、消腫止痛的作用)外敷患處，3～5 d換藥，調整夾板1次，每隔3～5 d復查X線片1次。②中期(傷后3～4周)：3周后局部腫痛基本消失，改為外用接骨丹 (本院自制，具有接骨續筋的作用)外敷患處，每1～2周復查X線1次。③后期(傷后5～6周)：一般4周拆除外固定，使用中藥外洗1號方(本科協定方)外洗患肢。

2.4 功能鍛煉 骨折固定合適后，即可囑患者進行握拳及伸屈掌指關節活動，并做到盡量用力。一周后可根據病情，在醫者指導下，選擇小云手、大云手、反轉手(去板后)之練功法，循序漸進地進行傷肢功能活動[3]。

3 治療結果

療效按照《中醫病癥診療常規》評定[4]，本組結果優129例，良39例，可15例，差3例，優良率達90%。

4 討論

Colles骨折是上肢最常見的骨折，而老年人隨著骨量的丟失，骨質結構疏松，最易發生骨折。它的發病機制多系傳導暴力所致。當患者跌仆前臂處于旋前位腕背伸掌觸地時所產生的應力集中作用于橈骨下端松質骨與堅質骨交界處的薄弱部分而發生。骨折的移位、類型和作用力的大小、應力點有關。可使骨折端重疊、嵌插、旋轉偏斜等不同程度的移位，也可使骨折遠端呈粉碎性，甚至損傷關節面。若暴力過大還可以出現不同的合并損傷，如下尺橈關節分離、三角軟骨盤損傷、尺骨莖突骨折、腕舟狀骨骨折等。手法整復要爭取一次成功，多次整復易造成骨折端磨損，對位不良不穩。骨折端嵌插重疊的病例，牽引要充分，使斷面絞鎖完全解脫，重疊移位得以矯正。腕置稍屈位有利于掌背移位矯正，矯正掌背移位時應先矯正側方移位，否則由于骨齒咬錯，側方移位不易糾正[5]。粉碎性骨折宜對掌扣壓，使骨片靠攏，關節面平復。復位后應拍片復查，測量掌傾角，尺偏角是否恢復正常，兩角能達到正常者則骨折愈合后，一般不遺留腕關節畸形和功能障礙。除此以外，對于合并損傷的處理亦不可忽視，如下尺橈關節分離的病例前臂放置中立位或旋后位等。另外，骨折夾板放置位置要合適。掌尺側板平腕橫紋，以能夠維持腕關節輕度屈曲及尺偏；橈背側板略超腕關節，以限制背伸及橈偏。四板的近端均不超過前臂中下1/3處。為防止骨折遠端向背側移位和下尺橈關節分離，應在背側遠折端放一長條形合骨墊，掌側近端放一平墊，壓墊放置位置適合，對維持骨折對位甚為重要。關于應用中藥局部外敷外洗的治療，因其組方之藥物(略)均有改善血液循環、消腫止疼和補益肝腎、壯骨強筋的功效，能促進骨折愈合和傷肢的功能恢復。至于骨折術后加強功能鍛煉的方法，也是促使傷后功能康復的主要方法之一，尤其對于老年患者顯得更為重要，臨床應給予重視。

本組病例通過手法整復結合夾板固定，外敷本院中藥制劑，配合早期功能鍛煉，痛苦小，損傷小，療效滿意。

[1]姜保國，張殿英，傅中國，等.老年橈骨遠端骨折的治療方法[J].中華骨科雜志，2004，24(11)：645-648.

[2]馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學(上冊)[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：903.

[3]天津醫院骨科.臨床骨科學(一)創傷[M].北京：人民衛生出版社，1973：208-230.

[4]陳園桃.中醫病癥診療常規[M].南京：東南大學出版社，1991：333-334.

[5]金紅波，程杰.橈骨遠端骨折合并下尺橈關節脫位的治療[J].中醫正骨，2009，21(8)：43，45.