探討老年人健康教育的效果

楊群生 田敏麗 田薇薇

(北京軍區北戴河療養院東院療養區，066100)

隨著社會經濟的發展，生活方式的改變，人口老齡化進程的加快，人群疾病構成發生著深刻的變化，慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)是影響老年人健康的重要原因，原發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病和腦卒中這4種疾病在老年人慢性病中占有重要地位，其所致的疾病負擔正迅速增加[1]。而大多數患者對這些疾病認識不足，因此對患者進行綜合性的健康教育是必不可少的。本文現將我院老年人健康教育的方法及其效果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 全部病例為2009-01—2012-05在我院定向體檢或非定向體檢的患者356例，按病種分為4組，各組內分參加學習組和非參加學習組，高血壓患者組176例，年齡40～86歲，其中參加健康教育學習者122例，高血壓診斷符合1999年世界衛生組織和國際高血壓學會(WHO/ISH)制定的原發性高血壓診斷標準[2]：即收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg。血壓的測量取右臂坐位，每間隔5 min測量1次，連續3次測量取其平均值。糖尿病患者組56例，其中參加健康教育學習者41例，糖尿病診斷按1998年WHO診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者組82例，其中參加健康教育學習者59例，納入標準：經心電圖、超聲心動圖證實有典型心絞痛、心絞痛不典型或陳舊性心肌梗死史，由專科醫師確診冠脈造影狹窄率≥50%[3]。輕度腦卒中后遺癥患者組42例，參加健康教育學習者32例，其腦卒中均符合WHO診斷標準。

1.2 實施方法

1.2.1 評估患者情況 收集與患者相關的信息，了解患者的學習需求，通過評估，判斷患者的健康觀、學習能力及學習動力、方式和對疾病適應能力，為確定教育目標和教育內容提供依據。

1.2.2 治療方法 所有病例均予以常規藥物治療。健康教育組在常規藥物治療的基礎上給予健康教育，采用集中授課30～40 min或者贈送健康處方，內容包括：①老年性慢性病的病因分型和臨床表現，急/慢性并發癥反應的臨床表現應急處理和預防。②營養學知識。包括每天飲食總熱量與降糖藥的配合，低鹽低糖低脂飲食，針對每個患者制定具體的飲食計劃，對患者及家屬應該強調合理飲食的重要性。③運動療法。指導患者合理運動與休息，掌握正確的運動方式、強度、時間、頻率，選擇適合自己的運動方式，以有氧運動為主，運動后次晨感覺舒適，無持續性疲勞或其他不適為標準。④心理調節。讓患者認識精神因素與疾病的關系，強調穩定的情緒、良好心態的重要性，指導患者學會心理調節，控制自己的情緒。⑤控制體質量。合理的飲食和運動、穩定的情緒和良好的心態及充足的睡眠和戒煙戒酒，就能夠控制體質量。⑥遠離可逆性危險因素。主要是戒煙戒酒、控制高脂血癥、保證充足的睡眠。全部病例每月復檢1次，療程1年。

1.3 教育效果的評價 ①評價方法為問卷形式與復檢相結合，評價內容有老年慢性病知識的測試包括疾病基本知識及治療，自我監測和自我護理知識等。②自我管理能力測試，觀察患者自我控制飲食、運動、疾病的情況。

1.4 統計學處理 資料數據以均數±標準差表示，組間比較應用SPSS 10.0統計分析軟件進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

原發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病和輕度腦卒中后遺癥組內參加學習組與未參加學習組比較其疾病知曉率、治療率、控制率和疾病知識檢測得分差異均有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 老年慢性病患者參加健康教育效果比較

3 討論

由于疾病模式的轉變，高血壓的防治策略由單純的生物學防治模式轉向包括社會、心理在內的綜合防治模式。因此，開展老年病防治是控制疾病日益增長趨勢的關鍵。縱觀國內外老年病防治的歷程與經驗，老年病防治必須采取全人群、高危人群和患者相結合的防治策略，從控制危險因素水平、早診早治和病人的規范化管理3個環節入手，構筑疾病防治的全面戰線，因此應針對不同人群開展不同內容的健康教育[4]。

健康教育是開展幫助患者和家屬實現健康促進的良好載體，具有投入少，收效大的特點。其內容主要包括與某類疾病有關的醫療、生活等各方面的注意事項，同時也涵蓋了一些心理保健和社會適應方面的內容，很多患者及家屬在醫院內經常詢問醫生或護士的問題基本上可以在健康教育處方上找到滿意的答案。實踐證明，通過健康教育，原來較緊張的醫患關系在醫生講解知識的過程中得到緩解，醫護人員在患者和家屬中的形象也相應地得到改善和提高。但是，健康教育的應用是一項經常性的工作，健康教育專職人員要重視對患者健康教育處方教育前后的效果考查及分析，以保證其應用效果[4]。

研究結果分析表明，參加學習組與非參加學習組比較P＜0.01，差異有高度統計學意義。參加學習組通過健康教育改變患者不良的生活方式和行為對高血壓的影響效果顯著，因此，在老年人日常保健工作中，除了在高危人群中做好疾病的診斷和治療外，做好參加學習工作顯得尤為重要，根據患者的實際情況和自身特點，結合環境開展有人性化、有針對性和持續性的健康教育更加有利于督促患者改變不良的生活方式和行為。這不僅能減少患者的用藥量，降低患者的醫藥費用，而且能夠減少患者用藥的危險性，減少藥物對患者毒副反應的影響，因此，規范化地開展健康教育工作是一項投入少、產出大、社會效益和經濟效益雙贏的系統工程[5]，遵健康教育行為與文化程度呈正相關，因此我們在開展健康教育的過程中，如何能更有效地提高患者遵健康教育行為是今后工作需要特別注意的。

[1]傅華.預防醫學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2004：428.

[2]林金秀，吳可貴.1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南[J].高血壓雜志，1999，7(2)：97-100.

[3]朱少通.不同年齡冠心病患者的血尿酸水平變化特點[J].中國當代醫藥，2012，19(29)：58-59.

[4]朱秋明，葉旭琴.健康教育處方——醫院健康教育與健康促進的有效載體[J].中國健康教育，2000，16(3)：150-151.

[5]吳多文，張延香，劉秀英.高血壓病人不良行為干預性研究[J].中國行為醫學科學，2002，11(4)：380.