生活方式改善對高血壓病患者影響的研究進展

王海英(濟南軍區青島第一療養院二科，266071)

高血壓病是中老年人的常見病、多發病，在各種心血管病中的發病率最高，大多數患者常合并心、腦、腎、代謝性疾病等[1]。有研究顯示[2]，我國是世界上高血壓病危害最嚴重的國家之一，高血壓患病率為18.8%。如何預防、延緩高血壓病及并發癥的發生是醫療、保健、預防等專業人員面臨的重大課題，而在所有的預防干預措施和手段中，生活方式干預是最直接、最健康、最經濟有效的方式。

1 生活方式干預研究實例

長期不良的生活方式會給人的身體健康帶來損傷，主要包括不良的飲食習慣、缺乏體育運動、吸煙、飲酒、熬夜等。屠燕等[3]調查結果顯示，在接受調查的廣州地區中青年知識分子中存在不良生活方式的人數高達91.63%，其中又以缺乏運動(79.92%)居首位，其次為不良飲食習慣(43.93%)、飲酒(35.56%)、抽煙(32.64%)、熬夜(32.23%)。有文獻報道[4]，生活方式和行為習慣與高血壓病的發生發展有著密切的關系，改變不良的生活方式和行為習慣將有利于高血壓病的預防和控制。對高血壓患者進行健康教育、改變不良生活方式等護理干預措施是高血壓患者長期較好控制血壓的有效社會措施，具有投入少、見效快的特點[5]。有研究指出[6]，改善生活方式可使高血壓病治療率降低13%、血壓控制率提高30%。生活方式干預與藥物干預不同，藥物干預在停藥后，效果就可能停止或者出現反彈現象，而生活方式干預可以使患者養成健康的生活習慣，使其終身受益。生活方式干預包括：①合理飲食，根據每日所需熱能合理搭配，適當限制熱能和食鹽，定時定量，少食多餐。②適量運動，最好做有氧運動，如做操、散步、慢跑、太極拳等，3～5次/周，30 min/次[7]。③戒煙、限酒。④保持適當的體質量。⑤自我檢測血壓。⑥保持心理平衡。

2 生活方式改善對高血壓患者的影響

2.1 飲食治療 飲食治療是高血壓病患者治療的基礎，是高血壓自然病程中任何階段預防和控制高血壓病必不可少的措施。飲食治療的原則為減少鈉鹽的攝入，增加鉀鹽的攝入。鈉鹽可使血壓明顯升高，增加高血壓的發病風險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用，起到降低血壓的作用。患者減少鈉鹽的攝入，中國高血壓防治指南中建議每日攝食鹽量應少于5 g[8]，限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、咸菜等；多食含鉀豐富的新鮮蔬菜、水果，如海帶、香蕉等，每日不少于500 g，少食糖類和甜食[9]。建議患者食用低鹽、低脂肪、低膽固醇、優質蛋白、富含維生素及纖維素的食物，飲食要寧淡勿咸、寧少勿多、冷熱適宜，以提高機體抗病能力。

2.2 運動療法 運動療法也是高血壓病治療中不可缺少的方法，運動形式包括運動項目和患者的年齡、健康狀況、社會、經濟、文化背景等相適應，即運動方式和劑量個體化。運動的原則為循序漸進、量力而行、持之以恒。定期的體育運動可產生重要的治療作用，可降低血壓、促進改善脂肪代謝，改善心肺功能，對高血壓患者進行有效的運動干預比單純藥物治療更有效。運動量要適宜，避免過度勞累，堅持經常性的有氧運動，如散步、慢跑、游泳、太極拳等。可考慮“1、3、5、7方案”，即每天至少活動一次，每次活動30 min，每周至少活動5 d，活動后心率不要超過(170－年齡)次/min[10]。近年來的研究顯示[11]，在一定范圍內，中小強度的抗阻運動可產生良好的降壓作用，而且不引起血壓升高，采用15RM的運動強度對65～73歲的高血壓老年人進行了6個月的器械抗阻訓練，使受試者血壓轉為正常。國內關于抗阻訓練的研究報道比較局限，多數研究是觀察靜力性收縮訓練對血壓的影響，動力性抗阻訓練的研究較少。目前運動醫學界權威機構認定的有關高血壓運動處方的內容中未推薦抗阻訓練作為首選運動方式。

2.3 戒煙、限酒 吸煙是心血管病和癌癥的主要危險因素之一，被動吸煙也會增加心血管病危險。煙塵中的有害物質一方面可導致血管內皮損害，明顯增加高血壓病患者發生動脈粥樣硬化的風險；另一方面使血管收縮、痙攣、減少血供，并使血液黏稠度增加，從而導致血流不暢，組織缺血、缺氧；此外還會刺激腎上腺素分泌，導致血壓升高，影響血壓的穩定，不僅加重心血管疾病、腎病等，還可以形成血栓。因此，戒煙是改變生活方式的重要內容之一。對吸煙者宣傳吸煙的危害，規勸其以堅強的意志戒煙或減少吸煙量至5支/d以下[12]。有研究顯示，被動吸煙與高血壓病的發生有密切關系，不吸煙的婦女和兒童高血壓病發生率明顯低于吸煙的婦女和兒童。同時社區居民對吸煙的危害性認識不足，各級衛生服務部門應加強吸煙與被動吸煙危害性的宣傳[13]。長期大量飲酒可導致血壓升高，限制飲酒量則可明顯降低高血壓的發病風險。所有患者均應控制飲酒量，每日酒精攝入量男性不應超過25 g，女性不應超過15 g[14]。

2.4 保持適當的體質量 超重和肥胖是血壓升高的重要危險因素，體質量或體重指數均與血壓成顯著正相關[11]。體重指數(BMI)＜24 kg/m2者高血壓病患病率為20.7%；24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2者高血壓病患病率為25.44%；BMI＞28 kg/m2者高血壓病患病率為55.38%。隨著肥胖指數的增高，高血壓患病率有上升的趨勢[15]。肥胖引起高血壓病的原因可能有水鈉潴留、交感神經系統緊張等。肥胖還可導致高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病，減輕體質量可使高血壓發病率減少28%～48%[16]。控制體質量在正常范圍內對于肥胖人群高血壓的治療及預防均至關重要[17]。最有效的減重措施是控制能量的攝入和增加體力活動，在飲食方面要注意膳食平衡，控制高熱量食物的攝入，進食低脂、低熱量、低糖、低膽固醇和富含優質蛋白質的食物，多食新鮮蔬菜、水果和粗糧。在運動方面，規律的、適合自身情況的有氧運動是控制體質量的有效方法，減重速度要因人而異，過慢達不到效果，過快有可能會產生適得其反的結果。

2.5 血壓自我檢測 血壓自我檢測是指導血壓控制達標的重要措施，也是減少高血壓或低血壓風險的重要手段。血壓自我檢測適用于所有高血壓患者，有規律的進行血壓監測，可有助于患者積極地參與高血壓病的管理，并為醫護人員作出臨床決策提供重要數據，可幫助醫護人員確定飲食、藥物和運動治療的有效性，有助于其及時修改治療方案。2000—2009年，美國家庭血壓監測(HBPM)患者比例由38%增至55%、家庭擁有血壓計者由49%增至64%，同時我國的家庭電子血壓計使用率也大幅上升，要教會患者及家屬正確測量血壓的方法，讓患者定期、定時測量血壓并記錄[18]。要加強高血壓病患者的健康教育，只有規范化的健康教育，才能提高患者對高血壓病相關知識的掌握程度，從而有效引導患者及家屬自覺實施血壓監測。

2.6 保持心理平衡 長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓等慢性疾病的重要原因之一，應針對性地進行心理調節及心理治療，使之保持樂觀積極的心態，緩解精神緊張[10]。因此，要通過一些必要的方法，如培養健全的人格、鍛煉應對能力、建立良好的人際關系等，使一個人的內心世界處于一種豐富充實、和諧安寧的良好狀態[19]。根據患者不同的心理問題采取不同的疏導方式，讓患者了解高血壓病有關知識及自我減壓的技巧，從而使血壓得到很好的控制。

3 小結

無論是中國還是美國，幾乎有1/2的人死亡是由于自身的不良行為生活方式所引起的。因此，良好的行為生活方式，是人們健康的最有效保障[19]。高血壓病及其并發癥的發生發展與生活方式有著密切聯系，而患者的生活方式受其疾病知識、年齡、教育程度、健康教育及社會經濟支持等因素的影響。因此，專業人員應根據患者的年齡、文化程度以及社會背景等，采取針對性的健康教育。只有這樣，才能促使患者正確對待自己的疾病，并長期堅持良好的生活方式，自覺改變不良生活習慣和方式[20]。良好的生活方式、心理狀態、科學的飲食結構可減少藥物治療的劑量，減少并發癥，更好地促進疾病康復[21]。

目前，雖然對高血壓病患者實施生活方式干預已引起人們的高度重視，國內也在積極探索，但尚未形成成熟的高血壓病防治模式。如何喚起普通民眾對高血壓病及其相關知識的重視，如何傳播健康生活方式的知識，以及專業人員在高血壓病生活方式干預中應該采取怎樣的措施等等，都值得護理人員深思。雖然到現在我們還是無法控制基因遺傳因素對高血壓病發生、發展的影響，但我們可以通過對生活方式的干預，做好高血壓病三級預防，減少高血壓病的患病率。

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