順腋皺襞小切口大汗腺摘除術根治腋臭

勾洪良 王秀芬 商立華 韓桂枝 劉金枝

腋臭患者較多，且多有家族史。目前治療的方法很多，如局部外涂藥物、肉毒毒素A注射、物理治療、激光治療、微創治療、抽吸刮除術等，但均易復發，很難達到根治的目的。腋部皮膚梭形切除術，療效確切，但損傷大，瘢痕明顯，有時會因瘢痕攣縮畸形影響上臂功能。2008年6月至2010年10月，我們采用順腋皺襞小切口，翻轉局部皮膚，直視下行大汗腺摘除術，治療腋臭198例，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共198例，男68例，女130例。16～45歲，均為兩側，其中156例有明確家族史。治療史：外用涂藥治療186例，激光治療后復發32例，“韓式”微創治療后復發26例，肉毒毒素A注射治療后復發12例。

1.2 術前準備

清潔術區，常規備皮；血常規、出凝血時間檢測；女性患者避開月經期；患者感冒或患有其他疾病時，可延期手術。

1.3 手術方法

患者取仰臥位，雙臂外展上舉，屈肘掌心向上放于頭部兩側，常規消毒鋪無菌巾，于腋毛邊緣外側0.5 cm用亞甲藍畫出梭形剝離范圍，于該范圍正中、順腋皺襞畫一長約4 cm的切口線，以2%利多卡因10 mL+0.9%生理鹽水10 mL+腎上腺素0.05 mg于標記范圍內行局部腫脹麻醉，沿切口線依次切開皮膚、皮下組織，沿皮下與皮下脂肪層潛行分離，切口兩側分別固定2～3根牽開線，翻轉皮瓣，充分顯露術野，在直視下用眼科剪將緊貼真皮的薄層脂肪、呈淺褐色顆粒狀的大汗腺及毛囊、腋淺筋膜組織等一并切除。術中注意保留真皮乳頭層真皮血管網，電凝止血。用生理鹽水沖洗術腔，觀察無出血點后，5-0縫線縫合切口，切口兩側剝離區打皮釘3～4個，放置橡皮引流條2根，并縫預置線1根。切口涂紅霉素眼膏，術區覆蓋凡士林紗布、無菌紗布及棉墊后加壓包扎，并用自黏性彈性繃帶（優力舒）固定。

1.4 術后處理

術后24～48 h去除引流條，觀察有無血腫、積液，如有血腫或積液，將血凝塊、積液擠壓干凈，預置縫線打結，關閉引流口，術區重新用無菌紗布及棉墊覆蓋加壓包扎，自黏性彈性繃帶固定；術后5～6 d更換敷料及棉墊，加壓包扎固定。術后3～5 d禁止雙上肢大幅度活動，切勿因自覺包扎較緊而自行拆除腋下包扎或解除、松動捆綁包扎，以免大血腫形成，影響愈合；術后10～14 d拆線；術后隨訪。

1.5 療效判定

治愈：活動出汗后距腋窩20 cm內未聞及異味，腋毛脫落或稀疏；有效：活動出汗后距腋窩20 cm內聞及輕微異味，但較術前明顯減輕，腋毛脫落或稀疏；無效：與術前相比無明顯改善，仍聞及明顯異味，腋毛無明顯脫落。

2 結果

本組 198例患者中，治愈 172例（87%）；有效26例（13%）。術后有8例出現皮下小血腫，經清創換藥后愈合。均未出現上臂皮膚麻木及腋下皮膚緊縮感；均無傷口感染和皮膚壞死等。術后隨訪3～24個月，腋下瘢痕均不明顯，無明顯異味，療效滿意。

3 討論

大多數腋臭患者有家族遺傳史，且與性別、種族差異有關。這與大汗腺的生理結構和功能有關。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本癥多見于青壯年，隨著年齡的增長，大汗腺也逐漸退化，癥狀可以減輕或消失。

治療腋臭的方法很多，目前沒有統一標準，效果也存在明顯差異，所以需與患者充分溝通后，根據具體情況選擇合適的治療方法。

局部外涂藥物、肉毒毒素A注射、物理治療、激光治療、微創治療和抽吸刮除術等方法，較易復發，很難達到根治的目的。腋部皮膚梭形切除術，療效確切，但損傷大，瘢痕寬大明顯，術后恢復慢，有時會因瘢痕攣縮畸形影響上臂功能，故該方法已基本廢棄。

根據皮膚解剖學及大汗腺生理學，根治腋臭需將皮下脂肪組織內、真皮深層內大汗腺完全徹底地破壞。本方法在直視下操作，充分顯露術野，可將緊貼真皮的薄層脂肪、呈淺褐色顆粒狀的大汗腺及毛囊、腋淺筋膜組織等一并切除，達到根治的目的。

應注意以下幾點：①掌握好局麻液中腎上腺素的含量，使其既能減少術中出血量，又可避免術后出血。②術中術腔止血應徹底。③術后必須放置引流。④術后加壓包扎，應采用較為柔軟的棉墊。

本方法集合了各種腋臭手術方式的優點，具有術后恢復快、效果好、復發率低、瘢痕不明顯等優勢，能滿足各種程度以及復發性腋臭患者的治療需求，是目前根治腋臭較好的方法。

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