頸椎病術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎一例

鹿中華 孫昀 曹利軍 尹路 李惠 華天鳳 鄭瑤

·病例報(bào)告·

頸椎病術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎一例

鹿中華 孫昀 曹利軍 尹路 李惠 華天鳳 鄭瑤

患者，男，61歲。因“頸椎病術(shù)后伴四肢癱”入院。患者于2 d前因脊髓性頸椎病、多階段后縱韌帶鈣化在外院行“經(jīng)后路頸椎管減壓+螺釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后1 d出現(xiàn)四肢癱瘓，同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難及輕度嗜睡，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院骨科。體檢：T 38.3℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 89/49 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙肺可聞及濕啰音，頸后見(jiàn)長(zhǎng)約10 cm手術(shù)切口，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，腹式呼吸為主，軀干自鎖骨下皮膚淺感覺(jué)消失，雙上肢肌力0級(jí)，雙上臂淺感覺(jué)減弱，雙前臂淺感覺(jué)喪失，雙下肢肌力0級(jí)，淺感覺(jué)消失，膝反射及跟腱反射均未引出，提睪反射減弱，鞍區(qū)感覺(jué)消失。MRI示頸椎術(shù)后改變，頸髓中央部高信號(hào)改變。診斷：頸椎病術(shù)后伴四肢癱，肺部感染。2 d后因患者呼吸困難加重行氣管切開(kāi)后轉(zhuǎn)入ICU治療。入科診斷：頸椎病術(shù)后，肺部感染，呼吸衰竭，抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征(syndrome of inappopriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)。入科后患者反復(fù)出現(xiàn)輕度腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 8.58×109/L，N 92.3%，RBC 2.8×1012/L，Hb 88 g/L，淀粉酶981 U/L，脂肪酶1069 U/L，尿淀粉酶3077 U/L。B超、CT提示：胰體尾水腫，考慮輕度水腫型胰腺炎。因患者無(wú)酗酒史，無(wú)高脂血癥、膽管疾病等其他病因，同時(shí)排除藥物、代謝性疾病、結(jié)締組織病等少見(jiàn)原因?qū)е乱认傺椎目赡埽紤]為頸髓損傷并發(fā)急性胰腺炎。采用早期禁食、水，抑制胰酶分泌，補(bǔ)鈣，抗炎，抗感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及針對(duì)肺部感染及SIADH等治療后患者胰腺炎癥狀好轉(zhuǎn)，逐步恢復(fù)到鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，反復(fù)鍛煉呼吸肌功能后脫離呼吸機(jī)，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療。

討論脊髓損傷合并急腹癥時(shí)，因神經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及相關(guān)反射功能喪失，做到及時(shí)準(zhǔn)確診斷極其困難[1]，頸髓損傷并發(fā)急性胰腺炎在臨床上較為罕見(jiàn)。與常見(jiàn)急性胰腺炎相比較，由于合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷，典型的臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀可能不會(huì)出現(xiàn)，僅有低熱、腹脹、低血壓、心率減慢等不典型體征，常被認(rèn)為是頸髓損傷的癥狀，若不能及時(shí)準(zhǔn)確診斷，延誤治療，可導(dǎo)致急性胰腺炎進(jìn)一步加重，發(fā)展為重癥急性胰腺炎，危及生命。

本例患者有輕度腹脹狀，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶升高。但高淀粉酶血癥并不意味著胰腺損傷。腹腔手術(shù)、腎臟疾病、顱腦損傷等也可引起高淀粉酶血癥[2]。為明確診斷，對(duì)患者行胰腺B超及CT檢查，結(jié)果示胰腺水腫，診斷為胰腺炎。在排除了膽源性、高脂血癥、酒精性、感染、外傷、腫瘤、藥物性、自身免疫性等其他原因，考慮頸椎病術(shù)后頸髓損傷本身可能導(dǎo)致的急性胰腺炎。脊髓損傷引起胰腺功能損傷機(jī)制尚不明確。可能有以下幾點(diǎn)：(1)頸髓損傷引起的下行性交感神經(jīng)功能的喪失會(huì)改變腸道括約肌的副交感-交感神經(jīng)功能間的正常平衡，致奧狄括約肌痙攣，導(dǎo)致胰腺分泌淤滯及胰腺炎[3]。(2)頸髓損傷后胰腺血液流變學(xué)改變可能引起血管淤滯，胰腺損傷進(jìn)一步加重。(3)脊髓損傷后低血壓使胰腺血供異常，通過(guò)治療恢復(fù)胰腺血供，可出現(xiàn)缺血再灌注損傷。(4)脊髓損傷可引起胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)障礙，不利于胰液下排，加重胰液淤積，導(dǎo)致胰腺炎加重，同時(shí)腸上皮細(xì)胞通透性增加，大便滯留，腸道微生物大量繁殖，繼發(fā)感染，加重胰腺炎病情。通過(guò)該病例回顧分析，急性胰腺炎在脊髓損傷并發(fā)癥中較為罕見(jiàn)，但對(duì)頸椎損傷出現(xiàn)反復(fù)腹脹及淀粉酶升高患者，要警惕并發(fā)急性胰腺炎的可能，以便及時(shí)處理，防止延誤病情。

[1] Berlly MH, Wilmot CB. Acute abdominal emergencies during the first four weeks after spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil,1984,65:687-90.

[2] 郝登榮,史可三. 脊髓損傷后并發(fā)胰腺炎. 國(guó)外醫(yī)學(xué).神經(jīng)病學(xué)·神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),1979,6:375-376.

[3] Nobel D,Baumberger M,Eser P,et al.Nontraumatic pancreatitis in spinal cord injury.Spine (Phila Pa 1976),2002,27:E228-232.

2013-04-02)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.06.009

230601 合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU

孫昀，Email: sunyun15@163.com