兒童先天性心臟病術后護理對策分析

秦雅莉 胡可可 于曉莉

湖南省兒童醫院，湖南長沙410000

隨著心臟外科護理技術水平的不斷提高，先天性心臟病的護理直接趨于低齡化，由于兒童心臟術后護理對技術和設備要求較高，加之兒童在生理和病理方面的特殊性，使開展兒童先心病護理在許多醫院面臨一定困難和挑戰，所以必須配合高質量的護理，筆兒結合所在醫院2011年1月—2013年2月間臨床護理方法，現將分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組300例，進行了臨床研究，男性患兒156例，女性患兒144例，年齡2～12歲，平均（7.14±1.03）歲。 其中室缺修補術205例（68.33%）、房缺修補術53例（17.67%）、動脈導管手術32例（10.67%）、主動脈縮窄手術10例（3.33%）。

1.2 護理方法

1.2.1 機械通氣護理 控制呼吸—同步間歇指令呼吸(SIMV)—逐步遞減輔助呼吸頻率—停機,要經常聽雙肺呼吸音,如痰鳴音明顯,應先拍背再吸痰;吸痰的壓力要適宜,應控制在13～20 kPa,壓力過大易造成氣道黏膜損傷,壓力過小起不到吸引效果,每次吸痰時間不超過10～15 s,以防引起暫時性PaO2下降,吸氮過程中嚴格無菌技術操作。

1.2.2 抗感染護理 術后抗感染要重視切口護理。并告知患兒家屬正確預防切口感染的方法，若患兒術后感到不適，家長應注意不要讓患兒隨意牽拉，若切口部位出現紅腫、化膿、出血、周圍隆起等應及時告知醫護人員。要保持切口局部干燥，避免摩擦、抓撓等，恢復順利7 d左右縫線可自行吸收，縫線吸收后傷口會有干痂，不要用力剝除，也不要用水浸泡，待其自然脫落，痂下皮膚就能愈合。

1.2.3 飲食護理 患兒術后要嚴格控制液體入量（1～5歲兒童入量20～40 mL/h，5～10歲兒童入量40～80 mL/h，10～14歲80～120 mL/h）。飲食以普食，半流質高蛋白低鹽高纖維素飲食為主，少量多餐，食物以清淡、易消化為宜，控制零食和飲料攝入，勿暴飲暴食，保證攝入足夠的蛋白質和維生素。心功能低下、病癥復雜及術后持續有充血性心力衰竭的患兒應減少鹽的攝入。

1.2.4 以家庭為中心的多元化護理 以家庭為中心的多元化護理過程中護士給予患兒有效的心理支持，樹立其戰勝疾病的勇氣。由于大部分患兒多伴有嚴重的焦慮、排斥感，護士要為患兒做好機械通氣前的解釋，告知患兒使用機械通氣的必要性、目的和作用，并向患兒講解其安全性和優越性。盡快建立良好的護患關系，耐心傾聽，鼓勵患兒充分表達自己的顧慮和想法，進行各項檢查治療時應向患兒及其家屬說明該檢查的目的、步驟，并告知如何配合，以消除患兒焦慮和恐懼的心理。協助病人進行鍛煉，并對其每一點進步及時給予鼓勵，以增強對治療的信心，在出院前對患兒及家屬進行必要的教育，教會他們如何保護心臟。

1.4 隨訪

本次研究的全部患兒均進行了隨訪，隨訪時間為1個月～1年，平均（6.30±1.17）個月。

1.5 統計方法

本次研究采用了SPSS 14.3統計軟件進行處理分析，對比資料用具體數值和百分比進行表示,計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理結果

全組發生肺部并發癥10例，其中1例死于低心排出量綜合征，其余肺部并發癥2例，肺炎、肺不張8例均經治療后痊愈，心理情況控制良好。

2.2 心理護理結果

對患兒的心理情況進行了相應的對比分析，采用了以HAMD（HamiltonDepressionRating ScaleforDepression） 和HAMA（Hamilton anxiety）為主的調查方法，對干預效果進行了全面分析。詳細情況如表1。

表1 護理前后的HAMD和HAMA評分比較

3 討論

本次研究的主要觀點是：先天性心臟病需要以家庭為單位進行長期護理指導，首先要控制飲食，嚴格控制鹽的攝入。巧克力含有咖啡因等成分，食用過多不僅會使小兒過度興奮、影響休息，而且對小兒的大腦發育帶來一定的不良影響。通過電話訪問明確監督患兒，3～6個月內要限制劇烈活動和重體力勞動。并對患兒出現的不良生活反應進行醫學指導，并督促患兒按時進行復查，保證身體健康，以便能夠更好地進行正常的體力勞動，不影響患兒今后的生活和學習。同時要重點考慮機械通氣的護理要點，在具體的護理過程中要制定嚴密的機械通氣護理措施,包括人員培訓、統一機械通氣機型、建立標準操作程序、常見報警處理、機械通氣維護和消毒管理。本文通過全面的管理制度的建立使得機械通氣護理顯示出了良好的效果，機械通氣的應用成功率高達100%。針對這些方面的研究，南京中醫藥大學的周建提出了：護理管理干預對機械通氣病人護理質量的影響,充分發揮護理部在機械通氣危重病人護理方面的管理協調監控作用,以實現機械通氣病人護理工作的科學化、規范化,提高護士的責任心、知識水平和工作能力,提高機械通氣病人的護理質量。基于這些方面的考慮，心臟病術后患兒機械通氣期間要加強呼吸道管理。人工氣道氣管內吸痰是為了最大限度地清除呼吸道的分泌物,維持呼吸道通暢,并把吸痰引起相關副作用降到最低程度,從而達到改善肺通氣和換氣功能的目的。

[1]趙琳.小兒先天性心臟病術后護理[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010(9)：150-151.

[2]朱世瓊.小兒先天性心臟病術后呼吸的護理體會[J].醫藥世界，2007(3)：121-122.

[3]張健,寧麗娟.小兒先天性心臟病介入封堵術術后的觀察與護理[J].中國醫學文摘(兒科學)，2007(3)：33-34.

[4]佟亞娟.小兒先天性心臟病術后護理體會[J].家庭護士，2008(3)：53-54.

[5]李艷梅,孫義蘭,陳新梅.介入治療小兒先天性心臟病復合畸形術后并發癥的觀察與護理[J].中華護理雜志2008(3)：46-47.

[6]李蘭.小兒常見先天性心臟病的X線平片診斷[J].臨床醫學，2010(8)：100-101.

[7]鐘敏.小兒先天性心臟病手術前后的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2010(10)：185-186.

[8]倪志紅，薛小玲.小兒先天性心臟病介入手術的護理[J].護士進修雜志，2011(7)：93-94.

[9]王璐璐,王曉晶,付婷.小兒先天性心臟病介入治療56例圍手術期護理[J].吉林醫學，2009(18)：66.