倍他樂克治療心力衰竭對于靶心率的觀察

秦現彩

河南省郟縣中醫院普內科，河南平頂山467100

心力衰竭是臨床上的常見疾病，也是各種心臟病的嚴重階段。雖然當前的治療藥物比較多，但是5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。近來研究表明，在心力衰竭發展過程中，交感神經起著很重要的作用，而交感神經系統通過β1受體和β2受體時心率增加，從而使心力衰竭惡化及患者的臨床癥狀進一步加重[2]。倍他樂克是最常見的β-受體阻滯劑，其心率控制良好，從而改善患者預后[3]。本文靶心率以清晨靜臥時的心率為觀察點，本文為此具體探討了倍他樂克治療心力衰竭對于靶心率的效果觀察，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年9月—2013年2月我院收治的心力衰竭患者60例，入選標準：符合心力衰竭的診斷標準；患者均自愿并被告知后續治療及結果。其中男38例，女22例；年齡最小40歲，最大82歲，平均年齡（65.42±8.81）歲；原發疾病：高血壓性心臟病38例，冠心病10例，心肌病10例，風心病2例；心功能分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級20例，Ⅳ級8例；合并疾病：高血壓21例，糖尿病23例，慢性阻塞性肺部疾病4例，慢性阻塞性肺部疾病3例。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各30例，兩組的性別、年齡、原發疾病、合并疾病與心功能分級對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者均給予利尿劑、ACEI類藥物及擴管藥物治療。治療組在此基礎上加用倍他樂克治療，6.25 mg，2次/d，2周后逐漸加大劑量，2個月后保持穩定，目標劑量100～150 mg/d。兩組相關患者必要時加用強心藥物等治療下將心功能控制穩定。兩組治療時間都為3個月。

1.3 觀察指標

療效標準：顯效：患者自覺癥狀改善，心功能級別改善1-2級，心律失常次數明顯降低；有效：上述指標有1～2項改善；無效：上述指標都無改善。動態心電圖檢測：選擇Landcom 24 h動態心電圖記錄儀，測量兩組治療前后的靶心率。

1.4 統計方法

采用SAS9.0軟件進行分析，統計方法包括t檢驗和χ2檢驗，規定P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

經過觀察，治療組的有效率為93.3%，對照組的有效率為73.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n)

2.2 靶心率對比

經過觀察，治療組與對照組治療前靜息心率分別為（100.86±11.92）min和（100.88±11.25）次/min，治療后分別為（61.80±5.17）次/min和（71.25±6.34）次/min，治療前后對比差異有統計學意義，同時組間對比也有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后靶心率對比(次/min)

3 討論

心力衰竭是眾多心臟疾病的最終轉歸，當前隨著人口老齡化進程的加快和內科疾病的發病率增加，使得我國心力衰竭的發病率逐漸增加，已經成為全球及我國心血管病領域的重要公共衛生問題[4]。

在過去10多年中，心力衰竭的治療概念有了根本性的轉變，其中長期的、修復性的策略有利于改變衰竭心臟的生物學性質，其不僅僅是改善癥狀，更重要的是針對心肌重塑的機制[5]。我們知道，兒茶酚胺與心衰嚴重程度成正比，而β-受體阻滯劑的應用可以打斷惡性循環，從而改善心衰預后。相關實驗提示倍他樂克治療心衰有效，能夠很好地降低患者的死亡率、住院率，改善患者的生活質量[6]。還有學者研究認為卡維地洛在改善左室射血分數、降低總死亡率方面呈明顯的劑量依賴性[7]。倍他樂克還可以同時阻滯交感神經系統與RAS系統，減少心肌耗氧量，通過抑制神經內分泌的活性從而改善預后。本文治療組的有效率為93.3%，對照組的有效率為73.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

本文靶心率以清晨靜臥時的心率為觀察點，心率指標范圍控制在60～70次/min左右，也有部分學者認為應以24 h平均心率或是靜息心率為標準。研究表明發生心力衰竭后，正常心率會被打破，而β-受體阻滯劑可有效控制心率，在心力衰竭治療中有重要作用。治療組與對照組治療前靜息心率分別為（100.86±11.92）次/min和（100.88±11.25）次/min，治療后分別為（61.80±5.17）次/min和（71.25±6.34）次/min，治療前后對比差異有統計學意義(P＜0.05)，同時組間對比也有統計學意義(P＜0.05)。

總之，倍他樂克治療心力衰竭能取得更好的療效，同時改善靜息心率，值得推廣應用。

[1]The RESOLVD Investigators.Effects of metoprolol CR in patients with ischemic and dilated cardiomyothy.The Randdomized Evaluation of Strategies for Left Ventircular Pilot Study[J]．Circulation，2010，101(2)：378-384.

[2]王雪潔．倍他樂克治療冠心病心紋痛臨床觀察[J]．中國急救醫學，2008，19(2)：22-23．

[3]褚福永，王階，姚魁武，等.冠心病心絞痛中西醫結合臨床療效評價指標及方法的研究現狀和思考[J]．遼寧中醫雜志，2008，35(10)：1611-1612．

[4]楊舟．賴諾普利與倍他樂克聯用治療充血性心力衰竭82例的療效觀察[J]．廣西醫學，2008，30(7)：1005-1006．

[5]中華醫學會心血管病學分會.慢性收縮性心力衰竭的治療建議[J]．中華心血管病雜志，2002，30(5)：15-16.

[6]Franciosa JA，Nelson JJ，Lukas MA，et al.Heart Failure in Community Practice：Relationship to Age and Sex in a beta-Blocker Registry[J]．Congest Heart Fail，2006，12(6)：317-23.

[7]Arslan S，Erol MK，Bozkurt E，et al.Effect of beta-blocker therapy on left atrial function in patients with heart failure：comparison of metoprolol succinate with carvedilol[J]．Int J Cardiovasc Imaging，2006.