鼻內鏡下腺樣體切除術與腺樣體刮除術治療兒童鼾癥的療效比較

吳雄輝 趙斯君 李 赟 黃維清

湖南省兒童醫院耳鼻咽喉科，湖南長沙410007

腺樣體肥大和扁桃體肥大容易導致兒童鼾癥[1-2]。如治療不當，可能會發生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，嚴重影響兒童發育，甚至生命安全[3]。傳統的腺樣體刮除術存在對周圍組織損傷過大、殘留、并發癥發生率過高等弊端[4]，臨床療效較差。我院近年來通過鼻內鏡下腺樣體切除術治療兒童鼾癥，取得了較好效果。現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月—2013年5月我院收治兒童鼾癥患者共80例為研究對象，其中：男36例，女44例，年齡3～15歲，平均（7.38±1.25）歲。按照患者就診順序分為觀察組和對照組各40例。觀察組男18例，女22例；年齡4～14歲，平均（7.27±1.38）歲。對照組男18例，女22例，年齡3～15歲，平均（7.41±1.27）歲。兩組在年齡、性別構成方面無統計學差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統的腺樣體刮除術治療。患兒取平臥位，對鼻咽部行常規表面麻醉，然后行腺樣體刮除術。觀察組采用鼻內鏡下腺樣體切除術治療。患兒取平臥仰頭位，氣管內插管靜脈復合麻醉。麻醉成功后，置入開口器，暴露兒童口咽部，從兩側鼻腔插入導管，并從口腔牽拉軟腭。鼻內鏡置入患兒口腔，并進行角度調整，以讓鼻咽部結構完整的顯示。在鼻內鏡的引導下，使用電動吸割器行手術。手術完成后常規止血。

1.3 觀察指標和療效判定

比較兩組手術時間、術中出血量、住院天數和并發癥發生情況。在術后3～6個月隨訪，評定治療效果。療效判定分為治愈、有效和無效，其中：治療后，患兒打鼾、鼻塞、張口呼吸、憋氣等不良癥狀完全消失為治愈；患兒治療后上述臨床癥狀雖然未全部消失，但是有所好轉，為有效；治療后，患兒癥狀無變化，甚至嚴重為無效。治療總有效率為治愈例數和有效例數與總例數的百分比。

1.4 統計學處理

所有數據使用SPSS 18.0進行統計學處理。計量資料使用均值±標準差表示，檢驗方法為t檢驗法；計數資料使用例（百分比）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較見表1。觀察組術中出血量為（57±3.5）mL，住院時間（6±1.8）d，與對照組相比，t值為16.271、70.64，P＜0.05，兩組有統計學差異。但是觀察組手術時間與對照組相比，無統計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

2.2 兩組并發癥發生情況

兩組并發癥發生情況比較見表2。觀察組感染、脫水、鼻腔黏連例數分別為3、0、0例，并發癥總發生率為7.5%，對照組并發癥總發生率為32.5%。兩組在并發癥發生率方面有統計學差異，P＜0.05。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組療效比較

兩組療效比較見表3。觀察組治療總有效率為92.5%，對照組治療總有效率為62.5%，兩組在療效方面有統計學差異 （χ2=8.492，P=0.014）。

3 討論

兒童鼾癥的發生與腺樣體肥大有密切的關系。從目前的研究來看[5-6]，腺樣體肥大是導致兒童鼾癥的主要原因。在因腺樣體肥大導致的兒童鼾癥治療中，傳統手段是腺樣體刮除術。但是，在臨床實踐中，該術具有一定的不足，包括術中出血量較大、住院時間較長、并發癥發生率過高，最終的療效較低等，影響了鼾癥兒童的治療效果。

表3 兩組療效比較[n(%)]

鼻內鏡下腺樣體切除術作為近年來不斷發展并得到較大程度運用的新方法，相比于腺樣體刮除術，具有諸多的優勢，比如可以有效降低術中出血量、縮短住院天數、減少并發癥的發生，并顯著提高臨床療效，因此被認為是兒童鼾癥治療的有效手段[3-4]。

從本研究的結果來看，采用鼻內鏡下腺樣體切除術治療兒童鼾癥，其術中出血量為（57±3.5）mL，較之對照組減少16 mL；住院時間為6 d，少于對照組的10 d；感染總發生率為7.5%，低于對照組的32.5%。在治療總有效率方面，觀察在治療總有效率高達92.5%，高出對照組30個百分點。就這一研究結果來看，反應了鼻內鏡下腺樣體切除術較之腺樣體刮除術具有更好的臨床價值，研究結果與陳遠安、陳俊達[3]、馮毅，廖旭光，王陳設[4]等人的研究結論是一致的。

綜合本研究而言，相比于傳統的腺樣體刮除術，鼻內鏡下腺樣體切除術可以減少術中出血量和住院天數，降低并發癥的發生率，顯著提高療效。鑒于此，在因腺樣體肥大引起的兒童鼾癥的治療中，值得選擇鼻內鏡下腺樣體切除術，以服務患兒。

[1]劉志建，張新利.扁桃體摘除聯合鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的研究[J].中國當代醫藥，2013,20（12）：66-67.

[2]劉建華.鼻內鏡下腺樣體切除術治療腺樣體肥大的效果觀察[J].當代醫學，2012,18（35）：49-50.

[3]陳遠安，陳俊達.鼻內鏡下腺樣體切除術與腺樣體刮除術治療兒童鼾癥的療效比較[J].中國民族民間醫藥，2013,8（6）：103.

[4]馮毅，廖旭光，王陳設.鼻內鏡下腺樣體切除術與腺樣體刮除術治療兒童鼾癥的療效比較[J].中國現代醫生，2012,50（18）：152-153.

[5]許杰英，李蓓，秦大洋.扁桃體切除術及鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童鼾癥62例的療效觀察[J].廣西醫學，2012,34（7）：909-910.

[6]呂艷萍，梁立偉.鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術對比分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012,19（9）：513-514.