老年膽囊炎膽石癥手術治療效果觀察

羅文紅

普洱市思茅區人民醫院外科，云南普洱665000

膽囊炎膽石癥為老年人群常見疾病之一，屬于充血水腫的一種炎性病變，在發作時，其臨床癥狀缺乏典型性，但多數伴隨噯氣、腹脹、右上腹部不適、消化功能失調幾類癥狀，多由膽囊管受到結石阻塞，造成膽汁潴留而形成[1]。近年來，我國老齡化問題明顯加劇，膽道結石發病率達到8%～10%，呈上升趨勢，帶動了膽囊炎膽石癥發生率的增加[2]。由于老年人器官功能衰退、機體老化、合并多種疾病，在患膽囊炎膽石癥后，預后效果往往較差，病死率比中青年人群更高[3]。臨床醫師掌握膽囊炎膽石癥老年病患的特點，仔細分析術前以及術后可能出現的并發癥，選擇合理術式、手術時機，為患者施治，是確保老年患者術后盡快康復的必要條件[4]。我院為提高膽囊炎膽石癥老年病患手術水平，選擇57例患者，回顧分析了手術資料，總結手術經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的57例對象，是我院2009年1月—2012年11月間收治的膽囊炎膽石癥老年患者，男26例，女31例，年齡最小60歲，最大為79歲，平均年齡（65.8±3.1）歲，病程為1～10年。 其中，急性與慢性的結石性膽囊炎患者分別為10例、32例，非結石性的膽囊炎6例，膽囊息肉、膽囊/膽總管結石、膽囊癌、膽囊息肉各為5例、4例、2例。29例患者存在合并癥，高血壓、糖尿病各為15例、6例，老慢支3例，冠脈粥樣硬化心臟病5例。入院時，多數的患者存在腹痛（脹痛、鈍痛、陣發性絞痛、持續性疼痛）、發熱、寒顫幾類表現，部分患者發生黃疸。B超掃描檢查顯示膽囊擴大，強化掃描顯示，膽囊外壁增厚明顯，膽囊有結石的患者，另接受CT檢查。

1.2 方法

患者入院后，接受血、尿、便常規檢查以及血糖、血脂、心肺功能、凝血功能、肝腎功能、水電解質檢查，對患者臟器功能狀況、營養狀態實施綜合評估。仔細分析B超與CT檢查的結果，全面掌握結石分布、膽管擴張情況，與其他科室醫師共同會診，對患者基礎疾病實施相應治療，獲得適應證之后，擇期進行手術。手術時間為入院后3 h～7 d，48 h內手術者29例，48 h后手術者28例。手術方法如下：行全身麻醉，依據結石狀況，選擇術式。本組患者行膽囊切除者16例，膽囊造瘺者13例，膽囊切除聯合切開取石及T管引流者28例。術后，患者接受心電監護、水電解質與肝腎功能監測、抗生素抗感染、營養支持、基礎疾病治療。

2 結果

本次研究57例老年患者，全部接受手術治療，平均手術時間（54.5±24.6）min，術中平均出血量（99.7±29.6）mL，術后住院時間為11 d～21 d，平均住院時間（13.5±4.5）d，總有效率96.49%（55/57），其中，治愈38例（66.67%），好轉17例（29.82%），死亡2例（3.51%），死亡原因為突發急性心肌梗死（1例）、多臟器功能耗竭（1例）。術后，觀察并發癥，切口感染、肺部感染、腎功能不全、上消化道出血的癥狀各有1例出現，并發癥發生率7.02%（4/57），醫師給予其對癥治療，癥狀全部緩解，之后健康出院。

3 討論

膽囊炎膽石癥患病率與年齡之間存在一定聯系，據報道，60～69歲間人群發病率為42.7%，70歲及以上發病率超過50%，此疾病常易急性發作，無典型癥狀，可造成誤診、漏診問題，阻礙治療，對老年人身體危害極大[5]。在本次對57例病患實施的研究工作中，主要癥狀為腹痛、發熱及寒顫，其中腹痛為主要癥狀，但僅有這些癥狀不足以證明患者發作膽囊炎膽石癥，而且，半數患者伴隨其他疾病，醫師普遍難以從臨床表現中做出正確的診斷，需要行B超及CT檢測才能掌握病情。

目前，臨床醫師在為膽囊炎膽石癥老年病患施治時，多采用手術方法。手術用于治療此疾病，療效較高，某些研究得出了100%的有效率[6]，本次研究得出的有效率為96.49%，皆證實了其療效。但是，要得到如此高的手術療效，手術時機、術式的選擇及圍手術期護理工作必不可少。我院為從整體上提升膽囊炎膽石癥手術療效，回顧分析57例實施手術治療的病患資料，對手術時機、術式、圍手術期護理進行了詳細的分析整合，如下文所示：

手術時機選擇：臨床醫師在為膽囊炎膽石癥病患選擇手術時機方面，目前還存在諸多分歧，某些學者認為急診手術具有相對較高的風險，且患者常伴隨多種疾病，應先行保守治療，治療后，在考慮擇期手術，行擇期手術的病死率明顯地小于急診手術。部分學者認為老年患者易出現血運障礙、膽道壞疽、化膿、穿孔等癥狀，應當盡早進行手術。本次研究中，29例行急診手術，28例行擇期手術，效果均較好，醫師以老年患者的具體情況為基礎，選擇最為適合個人的手術時機，嚴格做好手術準備工作，并由護理人員配合做好圍手術期的護理，便可得到較高療效。比如，患者基礎情況優良，肝膽總管、膽囊管均可以清晰辨識，則可以盡快開展I期手術治療，若患者膽囊炎呈發作呈反復性特點，應當在間歇期實施手術，以降低手術風險。

手術方式選擇：治療膽囊炎膽石癥老年病患，術式的選擇必須以結石分布的情況為依據，盡量選擇操作簡單快捷、手術時間短、創傷小、安全有效的術式，致力于解除梗阻、消除病灶、疏通引流。比如，在患者癥狀較輕，并發癥較少且不嚴重，本身具有充足的適應證時，可根據患者耐受度，選擇切除膽囊的手術，以徹底將膽囊炎膽石癥治愈，避免再次發作。而患者自身狀態不穩定，且并發癥較多、耐受度較低時，可在麻醉狀態下，行膽管切開及引流治療，以排出潴留于患者體內的膿液與結石。在本次研究中，57例患者分別行膽囊切除（16例）、膽囊造瘺（13例）、T管引流（28例）治療，治療效果均較好。

圍手術期護理：老年患者身體素質較差，手術治療的創傷難以恢復，治療前與治療后均可出現并發癥，在治療時，加強圍手術期的護理與處理極為必要。在本次研究中，護理人員手術全程給予患者密切的監護、觀察與癥狀記錄，有效地控制了并發癥，使其發生率被控制于7.02%，且并發癥未對患者造成嚴重傷害。但是，本次研究各有1例因突發急性心梗及臟器功能衰竭而死亡，說明在治療中，還需要護理人員加強應急處理能力，實現與醫師的良好配合，以達到對于患者的及時救治，使患者免于死亡。

綜上所述，臨床醫師為膽囊炎膽石癥老年病患實施手術治療，在全面地掌握患者基礎資料、病情資料之后，綜合各方面的因素，為其選擇最為恰當、合理的術式、手術時機施治，同時，配合護理人員給予患者圍手術期護理，積極地預防手術并發癥，可得到較高的手術療效，促進患者康復，提高其生存率。

[1]周邦書,尹永明,柳彩霞.中西醫結合治療老年性膽囊炎膽石癥的效果分析[J].求醫問藥(下半月刊)，2012，10(3)：400.

[2]謝和平.老年人膽囊炎膽石癥中西醫結合治療探討[J].按摩與康復醫學，2011，2(9)：179-180.

[3]王元平.老年性膽囊炎膽石癥外科手術治療探討[J].實用醫技雜志，2013，20(4)：426-427.

[4]肖飛躍.手術治療老年患者膽囊炎膽石癥60例療效分析[J].吉林醫學，2012，33(6)：1271-1271.

[5]蘇金良,蘇金志.64例老年膽囊炎膽石癥的臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6(24)：88-89.

[6]劉忠輝.30例老年人膽囊炎膽石癥外科手術治療臨床回顧性分析[J].醫學信息(下旬刊)，2011，24(8)：95.