新生兒胃穿孔的診治體會

王海陽

湖南省兒童醫院新生兒外科，湖南長沙410007

在臨床中，新生兒胃穿孔為一種出現率較低的新生兒外科之中的急性腹部病癥，有著病情進展快、發病急促以高誤診率的特點，因此屬于新生兒臨床病種治療中的一大診治難題[1]。新生兒出現胃穿孔之后，會有高達45%的死亡率，早日診斷并手術是診治新生兒胃穿孔的有效辦法。為了探討臨床對新生兒胃穿孔的醫療方法以及醫療體會，回顧我科2011年8月24日—2013年8月24日收治的17例新生兒胃穿孔者的資料，詳細信息見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2011年8月24日—2013年8月24日收治新生兒胃穿孔者17例，男性12例，女性5例，9例年齡為1～4 d，4例年齡為5～8 d，4例年齡在9 d之上。其中，有3例為低體質量兒，5例為早產兒，2例有過窒息情況，2例伴有先天性心臟病，2例伴有腸旋轉不良，3例伴有先天性的肛門閉鎖。在入院檢查時，7例伴有肺部感染，4例伴有小腸結腸炎，5例伴有小兒硬腫癥。在臨床中，17例新生兒胃穿孔者都出現反抗吃奶、嘔吐奶汁、腹脹循序增重以及哭聲變弱的情況。對17例新生兒胃穿孔者查體后，發現病兒反應極為遲鈍，四肢冰涼，心音弱，面色泛白，心率極快，末梢泛出青紫色，有很明顯的腹部膨脹現象，且腹壁皮膚已經出現水腫、發亮、潮紅的情況，腹壁靜脈非常突出，腸鳴音已經不見。此外，患病時間長的新生兒還會發生脫水、腹水、電解質紊亂、雙膈下出現游離性氣體以及休克等現象。對17例胃穿孔的新生患兒行手術診治，其中，3例予以單純的修補術，11例予以胃部修補術，3例予以切除壞色組織+裂口縫合修補術。隨后，觀察17例新生兒胃穿孔者的治療效果[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 準備工作 在患病新生兒住院后，要做完善、全面的查體，之后，行手術準備，例如：抗休克、補液改善循環以及留置胃管、糾正水電解質等。

1.2.2 穿孔位置與手術方法13例應于胃底穿孔，穿孔長度：1.5～5 mm。2例應于胃后壁穿孔，穿孔形狀：針尖樣。2例應于胃小彎穿孔，穿孔長度：4 mm。隨后，3例予以單純的修補術，11例予以胃部修補術，3例予以切除壞色組織+裂口縫合修補術。

1.2.3 術后工作 使胃管保持通暢，要將胃液抽空，行抗感染診治與營養支持。腸蠕動正常，已經可以大便的新生兒，則將胃管拔掉，食流質物品。

1.3 統計學

統計軟件：SPSS15.0，統計檢驗：t檢驗。P＜0.05，有統計學意義[3]。

2 結果

觀察17例新生兒胃穿孔者的治療效果，和術前狀況（反應遲鈍，四肢冰涼，心音弱，面色泛白，心率極快，末梢泛出青紫色，有很明顯的腹部膨脹現象，且腹壁皮膚已經出現水腫、發亮、潮紅的情況，腹壁靜脈非常突出，腸鳴音不見，脫水、腹水、電解質紊亂、雙膈下出現游離性氣體以及休克等）比較，17例新生兒胃穿孔者大部分有好轉，P＜0.05。在17例新生兒胃穿孔者中，15例經手術治愈，在院治療平均時長：（16.58±3.04）d，在治愈者中，術后傷口裂開的有5例，對之行二期縫合。本組2例手術1～3 d內無果而死亡，主要是由于術后多臟器功能驟然衰竭、水電解失衡以及中毒性休克等因素所致。本組治愈概率：88.24%，死亡率：11.76%。在治愈的15例新生兒胃穿孔者中，經過1年到7年的隨訪，14例發育均很正常，1例患不全性腸梗阻。比較新生兒胃穿孔者的術后與術前主要臨床狀況，顯然術后效果突出，P＜0.05[4]。新生兒胃穿孔者的術后與術前主要臨床狀況，具體見表1。

表1 比較新生兒胃穿孔者的術后與術前主要臨床狀況[n（%）]

3 討論

新生兒胃穿孔早在1825年出現首例患兒，為了診治新生兒胃穿孔病癥，許多醫學教授以及學者展開了長期的研究，但是仍未將具體病因查清。在許多學者研究報告中顯示，因為胃壁肌層出現先天性的發育缺陷，導致胃壁肌層太過薄弱，進而使胚胎在第九周時，胃壁肌層出現發育性障礙或者停止發育，最終導致胃壁肌層損缺，在新生兒進奶以及吐奶之時，胃內壓驟然變高，導致肌層缺損部位的黏膜發生破裂，甚至黏膜穿孔，最終生成胃穿孔。還有部分學者覺得胃穿孔不僅和胃壁出現缺血性壞色以及胃壁感染有關，還和消化道繼發性畸形、特發性穿孔存在關聯。新生兒出現胃穿孔之后，會有高達45%的死亡率，早日診斷并手術是診治新生兒胃穿孔的有效辦法。本文，在17例新生兒胃穿孔者中，15例經手術治愈，2例手術1～3 d內無果而死亡，治愈概率：88.24%，死亡率：11.76%。此外，在手術后，有80%之上的患兒反應遲鈍，四肢冰涼，心音弱，面色泛白，心率極快，末梢泛出青紫色，有很明顯的腹部膨脹現象，且腹壁皮膚已經出現水腫、發亮、潮紅的情況，腹壁靜脈非常突出，腸鳴音，脫水、腹水、電解質紊亂、雙膈下出現游離性氣體以及休克等臨床現象消失。比較新生兒胃穿孔者的術后與術前主要臨床狀況，證明術后效果突出，P＜0.05。總之，導致新生兒胃穿孔的因素很多，及時查出，早期手術可以使新生兒胃穿孔者的手術成功率、成活率、預后良好率得到提升[5]。

[1]黃華,齊林,候廣軍,等.新生兒自發性胃穿孔10例報道[J].臨床小兒外科雜志,2012,15(15):301-304，373-374.

[2]孔赤寰,馬繼東,馬汝柏,等.先天性胃壁肌層缺損診治與相關因素分析[J].中華小兒外科雜志（下半月旬刊）,2013,22(16):264-265,335-337.

[3]張敬悌,葛文安,王琪，等.新生兒胃穿孔18例診治報告[J].陜西醫學雜志,2012,33(11上半月旬刊):144-145,166-167.

[4]裴洪崗,毛建雄,張翅,等.新生兒胃穿孔伴腸旋轉不良臨床特征100例分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(14下半月旬刊):1259-1261.

[5]郭大勇,和利稼,陳志奇,等.新生兒胃穿孔手術臨床診治以及診治體會分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,28(10):1195-1196，1203-1204.