胃大部切除患者圍手術期血液保護

戴 慶 李 杰 王 江?

新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉科，新疆烏魯木齊830000

血液保護是指通過減少血液術中丟失量、回輸自身血液等各種方法，降低異體輸血的需求及其所引起的風險，從而保護血液資源，緩解血荒[1，4]。在臨床上會出現不必要的輸血，這既增加了輸血風險，也造成了寶貴血液資源的浪費，所以在臨床輸血的實踐中大力開展血液保護顯得尤為重要，這對于進一步減少輸血傳播性疾病和輸血之后的不良反應，具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集從2011年5月—2013年5月兩年間，行胃大部切除術患者130例。 其中男性73例，女性57例，年齡45～60（54.60±8.21）歲。其中要求術前的血紅蛋白量＞125g/L，紅細胞壓積數＞35%。

1.2 分組

130例患者按住院號最后一位的單雙號分組A、B兩組，各65例。A組患者不采集自體血為非血液保護組，B組患者于麻醉平穩后從外周輸入平衡液和明膠溶液之后，行急性等容量血液稀釋，按20mL/kg采集患者自體血液為血液保護組。

1.3 觀察指標

采用美國DASF-3000多功能監護儀，記錄患者麻醉之前、采血之前10 min、采血之后10 min、回輸之前10 min、回輸之后10 min和術畢之后10 min的血紅蛋白和紅細胞壓積實時變化。

1.4 統計學處理

使用配對t檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

血液保護組的檢測結果顯示在采血之后10 min和回輸之前10 min的血紅蛋白量和紅細胞壓積數明顯低于麻醉前 （P＜0.01）和非血液保護組(P＜0.05)，非血液保護組的結果檢測顯示在輸血之前10 min、輸血之后10 min及術畢之后10 min的血紅蛋白量和紅細胞壓積數明顯低于麻醉之前，高于血液保護組的值。血液保護組的各指標變化見表1，非血液保護組的各指標變化見表2。

3 討論

血液保護的措施有很多，其中以自身輸血的方式進行血液保護是一項主要的措施。自身輸血中以急性等容血液稀釋為主要的方式。而在急性等容血液稀釋的過程中，自體血的采集時間非常重要，在本次研究中，血液保護組在采血之后10 min和回輸之前10 min的血紅蛋白量和紅細胞壓積數明顯低于麻醉前 （P＜0.01）和非血液保護組(P＜0.05)，非血液保護組在輸血之前10min、輸血之后10 min及術畢之后10 min的血紅蛋白量和紅細胞壓積數明顯低于麻醉之前，高于血液保護組的值。這就說明急性等容性血液稀釋減少了異體血的輸入，起到了血液保護的作用。血液保護有利于快速補充血液中的有形成分，利于患者的恢復[3]。雖然這種方法血液保護的效果很好，但是侯美鳳[2]等研究結果顯示心功能不正常的患者對急性等容量血液稀釋的耐受降低，認為血液稀釋由于血液中各種成分濃度的降低，導致心輸出量增大，加重了心肺的負荷，導致病情加重。因此使用此種方法，需要綜合病人的各種條件，特別是心肺功能。本實驗研究結果表明實施等容性血液稀釋可很大程度上減少庫存血的輸入量，有利于患者術后恢復[5]，方法切實可行。但是醫護人員在采血的過程中要時刻觀察患者的Hb、Hct等各種指標的變化，以免引起嚴重的不良反應如肺水腫。

表1 血液保護組的各指標變化

表2 非血液保護組的各指標變化

總之：與其他方法相比，等容性血液稀釋相對簡單，不需要特殊設備支持，又能減少輸血的并發癥。所以應當積極推廣此種方法。

[1]程勤.急性等容性血液稀釋及自身血回輸圍手術期護理[J].解放軍護理雜志,2000,17(3):47.

[2]侯美鳳，江利秋，孫細玉.肝臟手術中血液稀釋法自體輸血的運用[J].中華護理雜志,2002,37(3):221.

[3]陳棉生，吳勵文.血液稀釋聯合控制性降壓對腦膜瘤手術中的血液保護作用[J].廣東醫學，2000,21(10):871-872.

[4]張慶敏，葉鳳青，黃中華，等.顱腦手術中急性等容血液稀釋對腦氧供和氧耗的影響(附8例報告)[J].廣西醫科大學學報，2001,18(1).

[5]楊金鳳，高星楊，雷雨中.抑肽酶用于顱腦外科圍術期血液保護[J].臨床麻醉學雜志，2003,19(1).