微型種植釘支抗在口腔正畸中的應用體會

陳 宏

白山市撫松縣泉陽林區醫院，吉林白山134505

口腔正畸也稱口腔矯正[1]，是對矯正裝置加以有效利用，對患者齒頜、上下頜骨與上下齒間畸形關系加以調整，從而實現增強咀嚼[2]、牙齒整列及對面容加以改善與美化的目的。在進行口腔正畸治療時，對后牙支抗方案進行合理設計并予以穩定控制，是保證治療成功的重要因素。傳統口腔正畸治療中，因口內缺少可靠性較強的支抗，在拔牙間隙下前牙可向后充分移動[3]，因此在治療中常需利用口外支護如外弓及頭帽等發揮支抗作用，這往往需要患者給予充分配合才可實現。近年來，口內支護不斷得到發展與推廣，其中微型種植釘因具有便于操作、微創、穩定性強等特點，可為口腔正畸治療提供有力支抗。為對微型種植釘在口腔正畸中的應用效果進行分析，筆者選取2010年4月—2012年9月于我院展開正畸治療患者52例，觀察組接受微型種植釘支抗，對照組接受口外弓強支抗，其中觀察組成效顯著，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月—2012年9月于我院展開正畸治療患者52例，其中男29例，女23例，患者年齡為16～31歲，平均年齡為（24.6±4.5）歲；所有患者均有下頜后退位、上頜前凸等畸形。將口腔粘膜疾病、進展期牙齦炎、牙周炎與其他可引發顏面發育性不對稱疾病患者排除。所有患者在矯正方案設計中，均決定將下頜雙側第一顆前磨牙拔除。將患者隨機分為對照組與觀察組各26例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有患者均利用直絲弓矯治技術，排列整齊上下牙，利用不銹鋼絲滑動法促使前牙整體內收，將拔牙間隙關閉。在此前7～9周，觀察組植入微型釘支抗種植體：術中均采取長度為10mm與12mm，螺紋部位1.6mm微型種植釘 （寧波茲北醫療器械公司生產）。在展開手術時，首先利用0.02%洗必泰對患者口腔進行清潔，利用利多卡因進行局部麻醉。在上頜第一磨牙與第二雙尖牙牙根中間齦下約4～8mm確定切口位置，切長為3mm縱向切口，以自攻植入方式將種植體植入分別向左右切口中植入。在種植體植入時，植入后2周、4周與8周時，利用Ni-Ti拉簧對不銹鋼絲進行負載加力，按照其植入部位牙齒需正畸移動情況與骨質情況對加力值予以合理確定，并對Ni-Ti拉簧定時更換。每周復診1次并進行加力，直至拔牙間隙完全閉合。對照組接受口外弓強支抗治療，在排牙平整直至拔牙間隙關閉全程中，據利用口外弓實現聯合牽引，牽引時間為每天10～12 h為宜。兩組患者術后給予抗生素藥物，對感染加以預防，給予含漱口潔素以保持口腔內衛生

1.3 觀察指標

在治療前和治療結束后，對兩組患者進行頭顱定位側位片攝取，在此基礎上對比兩組影像學。同時，對口腔正畸治療期間不良反應發生情況進行記錄。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS 18.0對患者相關資料進行處理，利用（±s）形式表示計量資料，對組間數據展開t檢驗，組內數據展開χ2檢驗，當最終結果滿足P＜0.05時，兩組數據間差異顯著，且對比有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

實驗組微型種植體均維持穩定狀態，無脫落或松動現象。6個月時患者前牙均已達正常覆蓋，面形恢復良好。對照組有1例種植體松動現象。觀察組磨牙位移顯著小于對照組，上中切牙傾角減小量、凸距減小量顯著高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療情況對比

2.2 不良反應發生情況

觀察組患者在矯正過程中1例（3.85%）出現牙周組織輕度水腫癥狀。對照組中2例患者有感染現象，2例有牙周組織輕度水腫，不良反應發生率為15.38%。對比可知，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在口腔醫療技術不斷進步及人們生活水平不斷提高背景下，人們對于頜面與牙齒的美觀整形需求急劇增加，接受口腔正畸治療患者逐漸增多。口腔正畸治療是利用矯正裝置對頜面、面部骨骼和牙齒上神經肌肉施加持續性外力，促使錯頜畸形得到矯正。對安氏I類與安氏II類患者進行有效支抗控制，可促使磨牙前移大幅降低[4]，促使前牙可對拔牙間隙予以最大限度利用，從而保證矯治療效。

在傳統口腔正畸治療中，對于安氏類或牙列擁擠情況嚴重需進行強支抗患者，常利用口外弓給予強支抗控制，然而其療效對患者配合度依賴性較高。對患者而言，進行口外弓佩戴不僅會對外觀造成影響，同時也不利于休息，因此患者配合度較差。微型種植釘支抗可以說是口腔種植學與口腔正畸學的理想結合，可對磨牙下垂、前頜骨發育不良等正畸難題加以有效解決。當微型種植螺釘向骨組織中旋入后，不會和腹肌骨組織形成骨性結合，是通過機械力對其位置加以固定，同時在種植體初始穩定下，利用負載加力促使種植體實現穩固支抗。由于微型種植釘體積較小，因此可在頜骨任意位置靈活植入，從而保證支抗效果可以最大限度發揮。在植入種植體時，要確保貼附牙槽粘膜區域植入微型種植釘，防止對重要神經與血管造成損傷，同時要避免卷入軟組織。在口腔正畸治療中，微型種植釘可提供絕對支抗，保證牙齒可進行水平與垂直方向移動，還可對支抗效果大幅依賴患者配合度的問題加以解決，矯正器設計工作更為簡便，可促使操作過程更為簡化，大幅縮短療程。同時，微型種植釘支抗給患者造成的創傷小、可實現即刻加力，正畸醫師經系統培訓后即可展開獨立操作，因此在臨床應用中具有廣闊前景。

我院在對患者行口腔正畸治療時，對照組接受口外弓強支抗，觀察組接受微型種植釘支抗，結果觀察組治療效果顯著優于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這充分說明，在口腔正畸治療中，微型種植釘可發揮有效、穩定支抗作用，矯正效果優良，可大幅降低術后不良反應發生率，值得在臨床中推廣。

[1]蔡嘉喜.微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察[J].中國現代醫藥雜志，2013,15(1):84-85.

[2]紀芳,劉寶君,陶疆.微型種植釘支抗法正畸對錯殆畸形患者咀嚼功能的影響[J].醫學臨床研究,2009,26(2):228-229.

[3]唐恩厚.微型種植釘增強支抗在雙頜前突中的應用[J].中國醫藥指南，2012,10(6):97-99.

[4]戴嶸，李長濤.微型種植釘支抗在正畸臨床中的應用體會[J].北京口腔醫學，2007,15(3):165-166.