背根神經節脈沖射頻治療腰椎術后失敗綜合征的臨床觀察

宮小文

吉林省人民醫院疼痛科，吉林長春130000

腰椎疾病是臨床常見病、多發病，多是由于腰椎骨質增生及腰部損傷等因素引起脊柱內外平衡失調、刺激或壓迫腰部血管、神經、脊髓而產生的腰椎間盤退行性變。據統計[1]，我國成年人腰椎病的發病率約為10%～25%，55歲以上者約為45%。有學者認為[2]，隨著人們年齡的增長，椎間盤退變而使椎間隙狹窄，關節囊、韌帶松弛，脊柱活動時穩定性下降，進而引起椎體、關節突關節、鉤椎關節、前后縱韌帶、黃韌帶等發生變性、增生、鈣化，從而形成腰段脊柱不穩定的惡性循環，最終導致脊髓、神經、血管受到刺激或壓迫；另外有資料顯示，急性損傷與先天性推管狹窄也與腰椎病發生有密切關系。隨著脈沖射頻技術在臨床上廣泛應用，在治療腰椎疾病中起到了重要作用。為探討其療效，對我科2010年7月—2013年4月收治的43例腰椎術后失敗綜合征患者采用背根神經節脈沖射頻治療，在緩解患者疼痛中取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2010年7月—2013年4月采用背根神經節脈沖射頻治療的腰椎病術后失敗綜合征43例患者作為研究對象，男31例，女12例，年齡33～71歲，平均（57.4±3.1）歲；病程5個月—12年，平均（4.7±1.3）年，經CT或MRI檢查確診均為腰椎間盤突出者；椎間盤突出節段：L3～L49例，L4-L5 21例，L5-S1 13例；多發節段7例。并隨機抽取我科同期采用常規保守治療的腰椎病術后失敗綜合征40例患者作為對照組，兩組在年齡、性別、突出節段、手術方式及術后差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

采用加拿大Baylis射頻儀，患者俯臥位于手術臺上，腹部墊枕10～15cm。連續監測生命體征并記錄。CT定位，穿刺點個體化選擇。根據CT掃描癥狀部位及影像學資料預判責任神經根階段層面，選擇到達神經根進針路線、方位、角度等。常規消毒，鋪無菌巾，在已選定的穿刺點處施以局麻進行穿刺，在CT掃描引導下調整穿刺方向和角度，將射頻穿刺針刺向目標神經根，直到針尖到達椎間孔背根神經旁，穿刺成功后,連接射頻針,開啟脈沖射頻模式,進行感覺和運動刺激定位，感覺刺激下電壓應在0.4～0.7V，并根據患者疼痛與麻木范圍增減治療節段，運動刺激下電壓應在0.8～1.5V，注意避免出現肌肉抽搐，然后在回抽無血的情況下注入造影劑1 mL，進行CT掃描，造影劑包繞病變神經根[3]。標準測試無誤后，設置限定最高溫度為60℃，手動調節場效應在70-100V范圍之間，脈沖周期20 ms，治療時間300～600 s，治療結束后經鞘管注入1:2:3混合液（地塞米松1 mL、2%利多卡因2 mL、0.9%NaCL 3 mL），每個節段注入2mL。操作過程中，如患者突感劇烈疼痛，應立即停止，避免造成神經根損傷。

對照組患者進行常規保守治療。

1.3 觀察指標

分別于治療后1周、1個月、3個月、6個月進行隨訪，內容包括：①視覺模擬評分（VAS評分）[4]，治療前后VAS評分降低＞3分為顯著緩解，降低1～2分為部分緩解，降低＜1分為無效。②檢查患者肢體感覺、運動、肌力及直腿抬高等情況。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分結果

表1 兩組治療前后VAS評分結果

兩組患者均完成治療。治療前兩組在VAS評分中無顯著差異（P＞0.05），研究組在治療后1個月、3個月、6個月VAS評分較對照組顯著降低，有差異顯著性（P＜0.05）見表1。

2.2 兩組治療后6個月臨床療效比較

研究組治療后6個月疼痛顯著緩解29例，部分緩解11例，無效3例，總緩解率達93.2%，對照組治療后6個月疼痛顯著緩解17例，部分緩解14例，無效9例，總緩解率達77.5%，兩組比較有差異性（P＜0.05）。研究組肢體感覺、運動、肌力及直腿抬高情況有明顯改善，能恢復正常工作和生活，無需口服止痛藥；對照組11例患者需口服止痛藥，其余患者肢體感覺、運動、肌力及直腿抬高情況有明顯改善，可正常工作和生活。

3 討論

腰椎病是臨床常見疾病，尤其是腰椎間盤突出會引起神經根或神經節直接壓迫從而導致神經節內神經元變性并降低對脊神經根的營養供應，引起神經損傷和功能改變，進而引起疼痛。而手術中損傷刺激引起外周神經細胞軸突中胞質逆向流動，神經末梢釋放P物質，引起局部血管通透性增高，組織水腫，導致受累神經根或神經節發生腫脹增粗。因此，有國內外報道稱[5]，除了機械壓迫引起疼痛外，神經根化學炎癥性疼痛也起到重要作用。腰椎手術后由于痛覺過敏及這種敏感向算上周圍組織異常擴散，在兩種疼痛的共同刺激下神經節內神經細胞及其間突觸異常放電，形成神經源性放散痛，同時神經節持續異常放電引起背角神經元的興奮性增強，使中樞神經對疼痛刺激的反應強度增加，進而形成惡性循環。

射頻技術是通過阻斷和損毀感覺神經支配而使疼痛達到長期或永久緩解。60年代中期，Rosomoff首創了經皮前外側入路定位射頻脊髓損毀術治療頑固性惡性或非惡性疼痛，為射頻技術在臨床上應用奠定了基礎[6]，脈沖射頻是通過射頻儀發出的高頻脈沖電流使靶點組織內離子運動摩擦生熱，從而選擇性損毀痛覺神經纖維傳導，阻斷痛覺傳導通路，達到緩解和控制疼痛的目的。在本組資料中，選擇在背根神經節處注射局麻藥實施脈沖射頻可抑制突觸前膜神經沖動的傳導、抑制神經遞質和突觸后膜電生理的釋放，降低傷害性刺激反應，同時也阻斷痛覺信息的傳導，降低因反復放電及其引起的痛閾降低、痛覺過敏等，進而達到根治根性神經痛的效果，經本組資料結果顯示，研究組在治療后1個月、3個月、6個月VAS評分較對照組顯著降低，有差異顯著性 （P＜0.05），其疼痛總緩解率達93.2%。另外，脈沖射頻作為一種微創治療技術，有效減少了腰部肌肉韌帶和腰椎骨質結構的破壞，使患者減少了因腰椎手術失敗而帶來的痛苦，對治療腰椎術后失敗綜合征有確切的近期和遠期療效，安全性高，值得在臨床推廣。

[1]尹秀榮，馮海英，趙序利.背根神經節脈沖射頻調節聯合神經阻滯治療腰椎手術失敗綜合征[J].山東醫藥，2013（7）：23-25.

[2]Paemeleire K;Bartsch T，Occipitalnervestimulation for headache disorders[J].Neurotherapeutics，2010,7（2）：339.

[3]許鴻智，陳博來.腰椎手術失敗綜合征臨床研究進展[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19（7）：203-204.

[4]吳光輝.術中背根神經節阻滯對腰椎手術后疼痛綜合征療效觀察[J].中國健康月刊（學術版），2011（5）：266-267.

[5]Nagda JV，Davis CW，Bajwa ZH，Retrospective review of the efficacy and safety of repeated pulsed and continuous radiofrequency lesioning of the dorsal root ganglion[J].Segmental nerve for lumbar radicular pain，2011，49-52.

[6]何云武，龍慧，鄒聰，等，腰椎背根神經節脈沖射頻術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中南醫學科學雜志，2013，41（1）：28-30.