顱腦外傷術后持續(xù)昏迷病人的護理干預

王 晶 劉立波 秦展媛

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

顱腦外傷術后持續(xù)昏迷病人的護理干預

王 晶 劉立波 秦展媛

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

目的 探討顱腦外傷術后持續(xù)昏迷病人的護理療效。 方法 選取該院2010年10月—2012年7月顱腦外傷術后持續(xù)昏迷患者47例，隨機分為兩組，采用常規(guī)護理患者23例為對照組，采用護理干預患者24例為觀察組，比較兩組患者的臨床療效、生活自理能力、并發(fā)癥情況。 結果 觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組出院后生活自理情況明顯好于對照組，觀察組高熱、感染、褥瘡、器官功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 護理干預可改善顱腦外傷術后持續(xù)昏迷病人的預后，提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者出院后生活自理能力。

顱腦外傷；持續(xù)昏迷；護理干預

顱腦外傷是較為常見的腦外科急重癥，由于患者病情復雜多變，術后常出現(xiàn)持續(xù)昏迷狀況，伴有高燒、感染、出血、器官功能衰竭等并發(fā)癥，影響著預后[1-2]。給予顱腦外傷術后持續(xù)昏迷患者細致周到的護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率[3-4]。為了探討顱腦外傷術后持續(xù)昏迷病人的護理療效，該院選取2010年10月—2012年7月收治顱腦外傷術后持續(xù)昏迷患者47例采用不同的護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院顱腦外傷術后持續(xù)昏迷患者47例，年齡為13～67歲，平均年齡為（34.6±10.8）歲，其中男性32例，女性15例。致傷原因：墜落傷患者11例、打擊傷患者2例、交通傷患者34例。血腫部位：硬膜外血腫患者18例、硬膜下血腫患者29例。入院時給予神志格拉斯哥評分，評分時間為3～12min，平均評分時間為（7.2±2.8）min。術后昏迷時間為14～36 d，平均昏迷時間為（23.6± 7.1）d。將顱腦外傷術后持續(xù)昏迷患者隨機分為兩組，采用常規(guī)護理患者23例為對照組，采用護理干預患者24例為觀察組。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。內容如下：患者入院后，即刻給予其神志格拉斯哥評分，評定具體病情，給患者家屬介紹相關的治療知識，指導患者的飲食和營養(yǎng)，指導患者的臨床用藥，給予其日常護理，保持病房通風良好和周圍環(huán)境的安靜整潔，監(jiān)測患者各項生命體征的變化。

觀察組采用護理干預。內容如下：①飲食及營養(yǎng)護理。由于患者長時間昏迷，機能下降，不能有效進食，需給予其靜脈滴注營養(yǎng)，2周后可給予鼻飼流食，合理搭配營養(yǎng)物質，增強免疫力和抵抗力。②并發(fā)癥的預防性護理。由于神經(jīng)營養(yǎng)不足，長時間使用，容易發(fā)生器官損傷，要隨時監(jiān)測患者呼吸、血液循環(huán)、腎功能等。持續(xù)昏迷容易誘發(fā)中樞性高熱，增加腦脊液分泌量，升高顱內壓，誘發(fā)腦水腫，要監(jiān)測患者的體溫，保證其在38℃以下，可通過冰敷、靜脈給藥等方法控制體溫。③呼吸道和皮膚護理。由于患者神志不清，容易誤吸或誤食造成呼吸道阻塞，要及時給予患者翻身和拍背，加強基礎護理，幫助其咳痰，保持正確體位。加強患者的皮膚護理，墊氣墊床，保持床單整潔，使用紅花酒精按摩等，促進機體血液循環(huán)等。同時給予患者有效的泌尿系統(tǒng)護理。④病情監(jiān)測。監(jiān)測患者各項生命體征的變化，出現(xiàn)問題要及時給予對癥處理。⑤脫水劑的使用。觀察患者的瞳孔情況，預防腦水腫和腦疝的發(fā)生可給予其脫水劑，使用20%甘露醇降低患者的顱內壓，長期昏迷的患者可延長脫水劑的使用時間，同時控制流速，減少對患者的刺激。⑥促醒藥物的使用。謹遵醫(yī)囑給藥，同時注意預防不良反應的發(fā)生，檢測患者體溫和皮膚的變化。⑦鎮(zhèn)靜劑的使用。給予患者巴比妥類藥物可以防止抽搐的發(fā)生，有效保護腦組織。⑧出院指導。對于出院的患者要給予其健康知識宣教，指導其飲食和用藥，定時復查，開展適度運動等。

1.3 評定標準

臨床療效的評定標準：①治愈：臨床病癥消失，生活自理。②好轉：臨床病癥好轉，生活可自理或不能自理。③植物生存：植物生存狀態(tài)。④死亡。總有效=治愈+好轉。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 生活自理能力比較

觀察組出院后生活自理情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 生活自理能力比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥情況比較

觀察組高熱、感染、褥瘡、器官功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

顱腦外傷常見于車禍、跌墜、擊打等，可造成腦組織不同程度損傷，影響生理功能，死亡率高，及時搶救和治療是改善預后的關鍵。手術治療是首選方案，時間越早，治療成功率越高。由于腦組織受損后影響神經(jīng)功能，會造成患者出現(xiàn)昏迷，長時間臥床治療會造成呼吸道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、褥瘡、感染等病發(fā)生，制定有效的護理方案，可大幅降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。

對顱腦外傷術后持續(xù)昏迷患者護理要求護士具有良好心理素質、高超護理技術、高度責任感、豐富實戰(zhàn)經(jīng)驗、敏銳洞察力和冷靜清晰頭腦，對于治療要有預見性、準確性、針對性、整體性。提高醫(yī)患之間的良好配合效率，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量。

該研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組，說明護理干預可提高治愈率和好轉率，減少植物生存和死亡率。觀察組出院后生活自理情況明顯好于對照組，說明護理干預可提高生活自理能力，減少偏癱、語言功能障礙、癲癇的發(fā)生。觀察組高熱、感染、褥瘡、器官功能衰竭等并發(fā)癥均明顯少于對照組，說明護理干預可顯著預防術后并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，護理干預可改善顱腦外傷術后持續(xù)昏迷病人的預后，提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者出院后生活自理能力。

[1]EnciM.K,Ling E.A,Jia L.Microenvironment changes in mild traumatic brain injury[J].Brain Research Bulletin,2012,87(4/5):359-372.

[2]李艷,張艷.重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者的觀察與護理[J].右江醫(yī)學, 2008,36(2):241-242.

[3]張艷.顱腦外傷術后持續(xù)昏迷病人的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學, 2008,16(1):93-94.

[4]王翠香.護理干預對促進顱腦損傷術后持續(xù)昏迷患者蘇醒的探討分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2004,13(11):1518.

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