醒腦開竅針刺法結合康復訓練治療腦卒中偏癱的臨床治療效果觀察

李煥林

彌勒縣中醫院針灸推拿科，云南大理 652300

醒腦開竅針刺法結合康復訓練治療腦卒中偏癱的臨床治療效果觀察

李煥林

彌勒縣中醫院針灸推拿科，云南大理 652300

目的 探討醒腦開竅針刺法合并康復訓練治療腦卒中偏癱的治療效果。 方法 觀察組與治療組，各組35例。觀察組給予常規治療，治療組給予醒腦開竅針刺合并康復訓練進行治療，最后比較兩組的治療效果。結果 治療組的治療效果明顯比觀察組的效果理想，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦卒中偏癱病患醒腦開竅針刺合并康復訓練治療，治療效果顯著，且病患的致殘率低，能夠提高病患的生活質量以及自理能力。

醒腦開竅針刺；康復訓練；腦卒中偏癱；治療分析

腦卒中的發病率、致殘率、復發率以及與死亡率均較高，并且易于出現各種合并癥和并發癥。如：吞咽障礙、手指握固、足內翻、血管性癡呆、小便失控，便秘，肩周炎、偏癱等嚴重的后遺癥，危害到人們的身體健康與生活質量。因此，采取積極有效的治療措施十分必要，采用醒腦開竅針刺方法合并康復訓練，對腦卒中偏癱進行有效的治療，療效效顯著，并且還可以加快病患的身體恢復健康，提高臨床治療的效果與水平。為探討醒腦開竅針刺法合并康復訓練治療腦卒中偏癱治療效果，現對該院2011年6月—2012年10月收治的腦卒中病患的臨床治療進行回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的120例患腦卒中偏癱病患，從中隨機選取70例病患作為研究的對象，其中男36例,女34例，病患的年齡范圍自47～80歲，患者的平均年齡為58歲。其中有26例病患為腦梗死、12例左側偏癱，23例為腦出血，9例為右側偏癱；將70例病患隨機分成治療組與觀察組，各組35例，分別進行治療。

1.2 方法

觀察組患者給予常規的治療：對于腦出血病患者應給予降顱壓或者是脫水、腦保護等有效治療；對于腦梗死病患給予抗栓、抗凝、或者是抑制血小板聚集、降低血黏度以及改善腦部細胞代謝等常規治療。治療組病患在常規治療的基礎上，給予康復訓練合并醒腦開竅針刺方法治療。

1.2.1 康復訓練治療 康復訓練治療的內容主要有臥床訓練，即病患應采取正確的臥位姿勢：將患肢放于枕上，保持伸肘與腕背伸，膝關節略微屈，肩關節應前伸且手指伸展，可在膝下置小枕，足底應不于支撐物接觸。其次，病患應進行起立床訓練與翻身、起坐等訓練，早期的起立床訓練可以有防止出現直立性的低血壓現象，病患起坐時，可從側臥部位開始，由健足逐漸推動患足，病患的健手支撐在腋下，并且推動身體，推動的同時手應該邊推同時后撤，軀干則用力側屈坐起。坐站和步行訓練，病患的雙足平放，雙肩與軀干應充分前伸、前傾，抬頭并向前方向觸及目標物，并把重心移到下肢。進行步行訓練時，先實施平行杠步行或者是扶持步行，進而進行徒手步行，有效改善病患的步態訓練。病患活動偏癱的肢體時，活動的順序由近端關節再到遠端的關節，3次/d，進行5min/次；病患雙手交叉并上舉，進行雙上肢的伸肘活動，病患的肩關節應該前屈或者是上舉運動。

1.2.2醒腦開竅針刺方法治療 醒腦開竅針刺法的主穴是病患的雙側內關、人中以及三陰交，輔穴是患側極泉、尺澤與委中；配穴是根據腦卒中的不同臨床表現或合并癥、并發癥針對性的選穴。針刺的規范操作為：先刺雙側內關，直刺0.5～1 cm，并使用提插捻轉瀉法。內關穴捻轉法，采用作用力方向的捻轉瀉法，即左側逆時針捻轉用力，自然退回；右側順時針捻轉用力，自然退回，配合提插，雙側同時操作，施手法1 min；繼刺人中，位于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺約0.3～0.5 cm左右，采用雀啄手法(瀉法)，到眼濕潤或者是流淚為止；再刺三陰交穴，沿著脛骨內側緣與皮膚呈現45°方向斜刺，針尖深部刺到原三陰交的位置上，進針0.5～1 cm，采用提插補法，即快進慢退，針感至足趾；下肢出現不自主的運動，以患肢抽動3次為度，三陰交僅刺患側，不刺健側。針刺病患的極泉穴時，根據極泉穴的解剖特點，醒腦開竅針刺法將其沿經下移1～2 cm，盡量避開腋毛，在肌肉豐厚處取穴，應用手將患側的肘關節進行固定使其外展，并且直刺進針深度為1～1.5 cm，采用提插瀉法。病患出現手麻手脹以及抽動3次為度；尺澤穴，取法應屈肘為內角120°，術者用手托住患肢腕關節，直刺進針0.5～0.8 cm，用提插瀉法，針感自肘關節傳到手指或手動外旋，以手外旋抽動3次為度；委中穴，使病患仰臥并抬起其的患肢取穴，用左手握住病患的踝關節用肘部頂住病患的膝關節進而刺入穴位，針尖向外15°，進而進針1～1.5 cm，使用提插瀉法，以下肢抽動3次為度；針刺2次/d，10 d/療程，需持續治療3～ 5個療程。

1.3 診斷標準

腦卒中偏癱的診斷標準應該符合我國中醫藥管理局中腦病急癥協作組制定的《中風病診斷療效評定標準(試行)》（1995年）診斷標準，并且經過MRI或CT確診患有腦卒中病患[1]。

1.4 納入標準與排除的標準

納入的標準有病患的年齡為45～80歲，并且患者的顱腦經過CT或者是MRI的結果支持；腦卒中病患在恢復期、且意識較為清楚的病患，應該選擇中風后的第1天到6個月內的患者為研究對象，病患為自愿參加、家屬簽字同意。大面積腦梗死、出血量大，生命體征不穩者排除。

1.5 療效的評定

針對患者肢體的運動功能（Fugl-meyer）與生活能力（ADL）指數進行評分，當≤40分，視為完全依賴他人或者是多數病患依賴他人；當分數在41～60分時，是少數病患依賴他人；分數≥61分是病患生活可自理。

1.6 統計方法

通過SPSS12.0統計軟件進行數據分析，數據結果采用百分率表示，兩組治療效果對比采用χ2進行檢驗。

2 結果

全部的病患進行治療后，其中治療組治愈人數10例，顯效人數11例，好轉人數12例，無效2例，總有效率為94.29%；觀察組治愈人數7例，顯效人數9例，好轉人數13例，無效人數6例，病患治療的總有效率為82.86%。兩組病患比較差異有統計學意義（P<0.05），且治療組治療效果優于對照組，見表1、表2[2]。

表1 兩組病患的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組病患治療前后Fug I-Meyer評分情況比較

表3 治療組和對照組按ADL指數分級治療前后差異比較[n(%)]

3 討論

疾病腦卒中偏癱又可稱為腦中風，屬于神經系統較為多見的疾病之一，且病患的發病年齡逐漸呈年輕化的趨勢，對患者的身體健康不利，因此，積極采取及時有效的對策進行治療十分必要。

3.1 康復治療方法

腦卒中病患的中樞神經系統受到損傷，經過康復訓練，反復刺激病患的神經功能，使得少數神經元還可再生，使病患的肢體得到強化與維持。此外，通過康復治療還可以預防各類并發癥，使病患的腦神經功能得到改善，從而提高腦卒中病患的生活自理能力與質量。

3.2 醒腦開竅針刺法

醒腦開竅針刺治療方法是治療中風病的有效方法之一，通過對病患進行醒腦開竅針刺治療，以達到醒腦開竅、補益肝腎、疏通經絡的作用，根據大量臨床研究和基礎實驗歸納總結，“醒腦開竅針刺法”治療中風病臨床療效顯著，適用于急性期中風與恢復期或者是后遺癥中風期的病患，能夠有效改善病患的腦血流動力學，對于提高病患的SOD活性并且降低病患的LPO含量，更好的調節病患的神經功能，降低其體內Ca細胞的內流，使細胞凋亡速度減慢，從而有效提高DNA的復制能力，穴位針刺還可促使病患的各神經功能得到較好恢復。

3.3 醒腦開竅針刺法合并康復訓練治療的意義

醒腦開竅針刺方法合并康復訓練方法治療腦卒中偏癱病患，可有效改善病患的神經功能與狀態，縮短患者治療的時間，提高偏癱病患肢體的運動能力。進行正確的康復訓練與規范的針刺患者的穴位，對于病患的更快康復具有重要的作用。因此進行針刺合并康復訓練介入的時間應該越早越好，有助于改善偏癱病患肢體的運動功能，提高其日常的生活自理能力，減少并發癥[3]。

綜上，醒腦開竅針刺法合并康復訓練方法治療腦卒中偏癱病患，療效顯著，可有效提高病患的神經功能、改善其的血流指標、促進肢體功能的恢復。

[1]葉信畫,楊少華.醒腦開竅針刺法治療腦卒中偏癱40例[J].實用中西醫結合臨床,2008,8(1):17-18.

[2]張延榮.醒腦開竅針刺法結合康復訓練治療腦卒中偏癱的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐,2011,24(4):405-406.

[3]陳穎,聞霞,張寧.醒腦開竅針刺法配合康復訓練對腦卒中偏癱的臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊,2011,29(2):404-405.

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1674-0742（2013）03（b）－0080-02

2012-10-22）