經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效研究

王文輝

云南省昭通市第一人民醫院骨一科，云南昭通 657000

經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效研究

王文輝

云南省昭通市第一人民醫院骨一科，云南昭通 657000

目的 探討經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效。 方法37例胸腰椎壓縮性骨折患者均采用經傷椎椎弓根內固定方式治療，對患者術后的整體治療情況，傷椎的前緣高度壓縮率、后緣高度壓縮率及矢狀面Cobb角矯正情況分別進行分析評定；同時，采用ASIA脊髓損傷分級標準，對術前、術后患者的脊髓損傷分級情況進行統計分析。結果 所有患者后凸畸形矯正效果佳，未出現椎體高度減少患者，椎間隙情況良好，未見螺釘斷裂和錯位情況，僅有2例患者螺釘出現輕微松動；術后患者傷椎的前緣高度和后緣高度、矢狀面Cobb角均明顯好轉；另外，ASIA脊髓損傷分級標準評定，手術后C級3例患者2例恢復到D級,1例恢復到E級；D級10例患者2例未變，8例恢復到E級；E級24例患者保持不變，手術整體效果理想。結論 經傷椎椎弓根內固定方式治療胸腰椎壓縮性骨折，可有效恢復椎體高度，提高脊柱穩定性，整體效果顯著，值得臨床推廣。

傷椎；椎弓根內固定；胸腰椎壓縮性骨折；療效研究

胸腰椎壓縮性骨折一般因受到強大的外力而致，骨折嚴重，椎體塌陷，給患者造成了很大痛苦。選擇合適的手術方式，可以減輕患者的傷痛，提升愈合效果，改善患者生活質量。經傷椎椎弓根內固定方式對胸腰椎壓縮性骨折進行治療，是當前臨床驗證效果理想的一種治療方式，可在矯正后凸畸形的同時，使椎間隙以及椎體高度恢復正常，并保證內固定的穩定效果[1]。為了探討經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效，該院對2010年2月—2012年4月共收治的37例胸腰椎壓縮性骨折患者均采用經傷椎椎弓根內固定方式進行治療，臨床整體效果比較理想，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的37例胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，其中，男30例，女7例；年齡在23～57歲之間，平均36.2歲。車禍傷18例，高空墜落傷10例，重物砸傷6例，其他傷3例。按照ASIA脊髓損傷分級標準[2]評定患者脊髓功能：C級3例，D級10例，E級24例。按照Gertzbein分類標準進行分類[2]：A1型14例，A2型18例，A3型5例。骨折受傷部位L112例，L26例；T112例，T1217例。受傷距離手術的間隔時間為3～7 d，平均4.5 d。

1.2 手術方法

進行持續硬膜外麻醉或全麻，患者取俯臥姿勢，以受傷椎體為中心，從后正中切口，充分暴露傷椎，并同時顯露上下方相鄰椎骨的關節突、棘突以及雙側椎板，選擇合適長度的螺釘，在傷椎上下相鄰椎骨雙側椎弓根部位分別植入1枚椎弓根螺釘，并同時在傷椎左右側椎體的椎弓根部分別植入1枚椎弓根螺釘，操作需在X線機監視下進行。之后進行預彎棒的安裝，弧度稍微呈前凸狀，分別將椎弓根螺釘的頂絲擰緊，X線機監視保證椎間隙以及傷椎高度恢復正常，內固定比較穩定。然后對傷椎上間隙進行開窗探查，若后移位的骨塊復位欠佳，使用植骨器將骨塊壓至與椎體的后壁持平，并安裝1枚橫向連接器，需確保神經不受壓迫，最后將切口逐層予以閉合[2]。

1.3 評價指標

手術出院后隨訪3～24個月并進行相關評價。①對手術整體情況進行統計分析；②對術前以及術后、術后12個月、24個月患者傷椎的前緣高度壓縮率、后緣高度壓縮率以及矢狀面Cobb角畸形矯正情況進行比較評定；③依照ASIA脊髓損傷分級標準，對所有患者術后的脊髓神經功能分級變化情況予以重新判定。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 手術整體情況

手術時間為80～160 min，平均115min。手術出血量在450～ 850mL之間，平均500mL。術后對所有患者隨訪3～24個月，平均19.3個月，所有患者后凸畸形矯正效果佳，未出現椎體高度減少患者，椎間隙情況良好。患者中未出現螺釘斷裂以及錯位情況，2例患者的螺釘出現輕微松動，處理后整體效果顯示較好。

2.2 傷椎的前緣高度壓縮率、后緣高度壓縮率及矢狀面Cobb角矯正情況

術前術后患者傷椎的前緣高度壓縮率和后緣高度壓縮率、矢狀面Cobb角均出現了比較明顯的好轉，差異有統計學意義（P＜0.05），表明手術效果比較明顯；在術后12個月與24個月時，均基本未再出現變化，差異無統計學意義（P＞0.05），表明術后患者的治療情況比較穩定。見表1。

表1 傷椎的前緣高度壓縮率、后緣高度壓縮率及矢狀面Cobb角矯正情況

2.3 ASIA評定

術后C級3例患者中，2例恢復到D級,1例恢復到E級；D級10例患者中，2例未變，8例恢復到E級；E級24例患者保持不變。整體恢復情況比較明顯。

3 討論

經傷椎椎弓根內固定方式在治療胸腰椎壓縮性骨折中，臨床驗證效果比較理想，并驗證傷椎置釘可以對部分屈曲剪應力進行分擔，利于內固定系統的穩定性；同時，對椎體的撐開效果具有積極作用，利于椎體間隙以及高度的迅速恢復。經傷椎免去了增加固定節段的步驟，使植骨過程簡化，并對脊柱的穩定性起到了增強作用，使脊柱的融合率提高，可以大大減少內固定物松動以及斷棒、斷釘等現象的發生。該組患者中未出現螺釘斷裂以及錯位情況，僅2例患者的螺釘出現輕微松動，充分驗證經傷椎椎弓根內固定方式的良好效果。另外，經傷椎椎弓根內固定方式可以對后凸畸形進行很好的矯正，尤其對于后柱完整的患者而言，借助后柱的支撐，骨塊可以較容易通過前移進行恢復，效果一般比較可靠[3]。

經傷椎椎弓根內固定治療手術中，應注意所選椎弓根螺釘長度要適宜，并選擇合適的進針點，同時，要充分借助X線機的監視作用，以保證復位良好，提高手術整體效果[4]。另外，手術中要嚴格按照操作步驟穩步進行，確保椎弓根螺釘的植入方式合理，并保證螺釘的穩固性，盡量避免螺釘出現錯位以及松動現象，增加患者的痛苦。

以上統計資料進一步表明，經傷椎椎弓根內固定方式在治療胸腰椎壓縮性骨折中，整體效果比較理想。術后對所有患者隨訪3～24個月，患者后凸畸形矯正效果佳，未出現椎體高度減少患者，椎間隙情況良好；術后患者傷椎的前緣高度和后緣高度、矢狀面Cobb角均出現了比較明顯的變化，充分顯示了手術良好的效果。另外，采用ASIA脊髓損傷分級標準進行評定，手術后C級3例患者中，2例恢復到D級,1例恢復到E級；D級10例患者中，2例未變，8例恢復到E級；E級24例患者保持不變，也表明整體效果理想，患者恢復情況佳。

綜上所述，經傷椎椎弓根內固定方式治療胸腰椎壓縮性骨折，可恢復椎體高度，提高脊柱的穩定性，整體效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]李華杰,徐文聯,祝宗華,等.經傷椎椎弓根椎體內植骨治療胸腰椎骨折[J].創傷外科雜志,2010(4)：243-245.

[2]許營民，褚定坤，李海清，等.經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2011(11)：1016-1017.

[3]李欽亮,劉藝,儲照明,等.經傷椎椎弓根椎體內植骨并植釘治療胸腰椎骨折[J].中國修復重建外科雜志,2011(8)：726-728.

[4]張洪濤.經傷椎椎弓根植骨結合椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[D].濟南：山東中醫藥大學,2010：124-125.

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A

1674-0742（2013）03（b）－0059-02

2013-01-09）