20例乙型肝炎病毒相關性腎炎患者的臨床與病理特點

林日昌

廣東省潮州市潮安縣官塘中心衛生院內科，廣東潮州 515633

20例乙型肝炎病毒相關性腎炎患者的臨床與病理特點

林日昌

廣東省潮州市潮安縣官塘中心衛生院內科，廣東潮州 515633

目的 探討分析乙型肝炎病毒相關性腎炎患者的臨床與病理特點。方法 選取該院2007年7月—2011年7月收治的20例乙型肝炎病毒相關腎炎患者，綜合分析其臨床表現、治療方法轉歸與病理特征。結果 經過分析后得知，7例血清HBV顯示陰性，約占31.36%，13例顯示陽性，約占68.64%；臨床表現：14例腎病綜合征，約占70.0%，4例慢性腎炎綜合征，約占30.0%；病理診斷：14例膜性腎病，其中3例輕度系膜增生性腎炎、11例膜性腎病。2例IgA腎病，2例膜增殖性腎炎；免疫熒光檢查：13例補體成分C1q、C3與免疫球蛋白IgM、IgG、IgA顯示全陽性，約占68.64%，7例顯示部分陽性，約占31.36%；HBAg：20例HbsAg均顯示陽性，14例HbcAg+HbsAg顯示陽性，約占70.0%，4例HbeAg+HbsAg顯示陽性，約占20.0%，2例HbeAg+HbcAg+HBsAg顯示陽性，約占10%。經過中西醫結合治療后，2例完全緩解，約為10.0%，5例顯著緩解25.0%，4例部分緩解，約占20.0%，10例無效，約占50.0%，總緩解率為50.0%。 結論 診斷乙型病毒性肝炎的必備條件不是血清HBV，該疾病主要以腎病綜合征為主。病理類型主要有膜性腎病，最常見是非典型膜性腎病。經過免疫熒光檢查為多種復合物沉積。在腎組織中，最常見的是HbsAg，其次是HbcAg，最少為HbeAg。繼發腎病、乙型肝炎均難以治療，且效果不理想。

乙型肝炎病毒；相關性腎炎；病理特點

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2007年7月—2011年7月收治的20例乙型肝炎病毒相關腎炎患者，男16例，女4例，年齡13～63歲，平均年齡28.4歲。經過臨床診斷顯示6例慢性腎炎綜合征，14例腎病綜合征。16例腎功能正常、4例腎功能異常。

1.2 診斷標準

根據HBV-GN診斷標準：血清HBV顯示陽性，診斷為腎小球腎炎，腎片中可見HBV抗原[1]。

1.3 檢查指標

理化檢查：沉渣與尿常規檢查，24 h的白蛋白、尿蛋白、血漿總蛋白定量，檢測血肌酐、C3、IgM、IgM、IgM、IgA，給予X線、腎臟B超、心電圖檢查。

病理學檢查：所有患者給予腎活檢，主要包含電鏡檢查、免疫熒光檢查、光鏡檢查[2]。

1.4 治療方法

慢性乙型肝炎治療：血清ALT顯示異常者、HBV-DNA與HbeAg顯示陽性者，給予a干擾素治療，選擇400萬u/d IFN-a，給予皮下注射，3次/周，療程為5個月。按照病情變化，可延長至1年。

腎病治療：按照病例類型，給予霉酚酸酯與中藥聯合治療。

中藥處方：15 g當歸、12 g澤瀉、12 g菌陳、12 g赤白芍、30 g車前草、12 g虎杖、15 g穿山龍、12 g澤蘭、30 g白花蛇舌草、12 g茯苓。對于水腫明顯患者，加用15g大腹皮與30g冬瓜皮。對于惡心與口苦者，加用9 g法半夏、12 g枳實、9 g陳皮與6 g黃連。對于舌紅、口干者，加用30g黃精與12g生地。

霉酚酸酯：前3個月，給予1.5g，1次/d。3～6個月，給予1.0 g，1次/d。6～9月，給予0.5g，1次/d[2]。

1.5 分析方法

綜合分析其臨床表現、治療方法、轉歸與病理特征。

2 結果

經過分析后得知，7例血清HBV顯示陰性，約占31.36%，13例顯示陽性，約占68.64%；

臨床表現：14例腎病綜合征，約占70.0%，4例慢性腎炎綜合征，約占30.0%；病理診斷：14例膜性腎病，其中3例輕度系膜增生性腎炎、11例膜性腎病。2例IgA腎病，2例膜增殖性腎炎。

免疫熒光檢查：13例補體成分C1q、C3與免疫球蛋白IgM、IgG、IgA顯示全陽性，約占 68.64%，7例顯示部分陽性，約占31.36%。

HBAg檢查：20例HbsAg均顯示陽性，14例HbcAg+HbsAg顯示陽性，約占70.0%，4例HbeAg+HbsAg顯示陽性，約占20.0%，2例HbeAg+HbcAg+HBsAg顯示陽性，約占10%。

臨床療效：經過中西醫結合治療后，2例完全緩解，約為10.0%，5例顯著緩解25.0%，4例部分緩解，約占20.0%，10例無效，約占50.0%，總緩解率為50.0%。見表1。

表1 20例患者的臨床、病理診斷、治療方法與療效

3 討論

HBV-GN多發于男性，主要在兒童、青少年中病發，主要以腎病綜合征為主，部分患者表現單純性蛋白尿、血尿。膜性腎病是常見性病理類型，其次為IgA腎病、微小病變、膜增殖性腎炎、腎小球硬化、系膜增生性腎炎。在該組實驗中，共有男性16例，女性4例，年齡13～63歲，平均年齡28.4歲。經過臨床診斷顯示6例慢性腎炎綜合征，14例腎病綜合征。病理表現為：14例膜性腎病，約占70.0%，3例輕度系增生性腎炎，約為15.0%。在臨床病理特征中，需注意三點：其一，膜性腎病屬于乙型病毒性肝炎的最常見類型，相比于特發性膜性腎病，主要以非典型膜性腎病為主。通過光鏡檢查，可見上皮下沉積團塊狀致密物、基膜內沉積團塊狀致密物、中等度系膜增寬。其二，免疫熒光主要以復合物沉積為主，腎組織中主要沉積 HbsAg，、其次是HbcAg，最少為HbeAg。其三，肝病病發較為隱匿，主要以慢性肝炎為主，臨床有乙肝抗原血癥，并呈現持續性，同時部分患者的血清HBVM顯示陰性，肝功能顯示正常[4]。

對于該疾病的治療，除需要充足營養與休息，還需選擇抗病毒藥物，藥物主要以a干擾素為主，可有效降低病毒復制率，改善肝炎癥狀，降低肝癌、肝硬化發生率。

綜上所述，診斷乙型肝炎病毒相關性腎炎的必備條件不是血清HBV，該疾病主要以腎病綜合征為主。病理類型主要有膜性腎病，最常見是非典型膜性腎病。經過免疫熒光檢查為多種復合物沉積。在腎組織中，最常見的是HbsAg，其次是HbcAg，最少為HbeAg。繼發腎病、乙型肝炎均難以治療，且效果不理想。

[1]孫珉丹,耿興花,王欣,等.乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床與病理分析[J].中國實驗診斷學,2009,13(10):1413-1415.

[2]李建國,姚勇,肖慧捷,等.兒童乙型肝炎病毒相關性腎炎42例臨床和病理分析[J].中國實用兒科雜志,2008,23(6):425-429.

[3]史文麗.乙型肝炎病毒相關性腎炎病案[J].中醫雜志,2007,48(4):343-344.

[4]李平.乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床及病理特點[D].軍醫進修學院, 2010.

R726.9

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1674-0742（2013）03（b）－0043-02

2013-01-04）