綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后放療皮膚反應(yīng)中的應(yīng)用

柯淑梅 黃錦玲 林淑敏

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射治療科，福建 廈門(mén) 361000)

乳腺癌屬于我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前居于女性惡性腫瘤發(fā)病的首位，近年來(lái)隨著女性生活壓力的增大和生活方式的轉(zhuǎn)變其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢(shì)[1]。目前臨床上治療乳腺癌的主要方法為實(shí)施根治性手術(shù)，配合輔助放療能夠增強(qiáng)臨床治療效果，放射治療屬于物理性治療方法，可以減少乳腺癌的復(fù)發(fā)，但是同時(shí)會(huì)對(duì)放療的部位帶來(lái)皮膚損傷等不良反應(yīng)[2]。我院采用綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在乳腺癌放療治療過(guò)程中取得了滿意的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料 選取2012年10月-2013年6月在我院治療的乳腺癌患者132例作為研究對(duì)象，所有患者均在我院接受放射治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各66例。其中觀察組年齡41～72歲，平均年齡(52.53±4.17)歲，病程1～8月，平均病程(3.24±1.15)月；對(duì)照組年齡43～71歲，平均年齡(52.84±4.22)歲，病程1～9月，平均病程(3.35±1.21)月。兩組患者在年齡、病程等基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施臨床護(hù)理。觀察組：采取綜合護(hù)理干預(yù)措施開(kāi)展臨床護(hù)理，首先護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，向患者積極做好宣傳教育，放療期間的注意事項(xiàng)，掌握患者心理狀況，講解放療過(guò)程中皮損出現(xiàn)時(shí)的情況，做好解釋和疏導(dǎo)工作，消除患者負(fù)性心理情緒。其次，做好患者放療期間的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、低脂肪類(lèi)食物，少食多餐，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，多飲水，促進(jìn)排尿。第三，進(jìn)行皮膚損傷的針對(duì)性護(hù)理，放療期間叮囑患者穿寬松柔軟棉質(zhì)衣服，護(hù)士要定時(shí)觀察放療皮膚顏色、皮溫和水腫的情況，放療期間禁止使用肥皂和粗毛巾擦拭，皮膚發(fā)癢可采取拍打、涂抹嬰兒止癢粉；有嚴(yán)重反應(yīng)的患者要采取暴露療法，局部可應(yīng)用康復(fù)新、燒傷濕潤(rùn)膏等涂抹，保證皮膚的干燥程度，破損較重的部位可以噴灑表皮生長(zhǎng)因子外用溶液，有感染或者壞死的患者在使用抗菌素的同時(shí)可進(jìn)行局部的壞死組織清創(chuàng)，防止?jié)B出液對(duì)皮膚的浸泡[3]。

1.3觀察指標(biāo) 患者皮膚反應(yīng)根據(jù)“放射腫瘤協(xié)作組(RTOG)皮膚急性放射損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”[4]放射性皮炎分類(lèi)方法進(jìn)行評(píng)判，一共分為三度，I度為以清晰局限性紅斑和水腫為主，伴有瘙癢和灼痛感；II度在一度基礎(chǔ)上可見(jiàn)水皰、糜爛與淺表性潰瘍發(fā)生；III度為局部的紅腫嚴(yán)重，很快的發(fā)生組織的壞死，形成了潰瘍，病變可以延伸到皮下組織、骨和內(nèi)臟等部位。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者放療皮膚破損情況詳見(jiàn)表1。觀察組患者皮膚破損定為I度患者多于對(duì)照組，III度患者少于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=16.0340、11.6768，P=0.0001、0.0006，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者放療皮膚破損情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，﹡P<0.01。

2.2兩組患者中斷放療的例數(shù)以及臨床護(hù)理滿意度情況詳見(jiàn)表2。觀察組患者中斷放療率低于對(duì)照組，臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，χ2=4.1810、6.8520，P=0.0409、0.0089，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者中斷放療和護(hù)理滿意度情況[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，﹡P<0.05；﹟P<0.01。

3 討 論

乳腺癌屬于女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前位居女性惡性疾病首位，發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，手術(shù)切除是治療乳腺癌的首選治療方案，但是術(shù)后常需要進(jìn)行輔助治療，放射治療是其中的一種，能夠提高治療的效果，其通過(guò)放射線對(duì)腫瘤部位進(jìn)行照射，抑制殺死腫瘤細(xì)胞，可以有效的殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞，防止疾病的復(fù)發(fā)[5]。但是會(huì)引發(fā)一系列的副反應(yīng)，特別是皮膚損傷，由于皮膚基底細(xì)胞對(duì)放射線極為敏感，因此長(zhǎng)時(shí)間的照射會(huì)引發(fā)皮膚變形壞死，造成皮膚缺氧缺血，發(fā)生瘙癢、脫皮、潰爛等情況出現(xiàn)，對(duì)患者的心理和生理造成嚴(yán)重的影響。

我們通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施減少了放療過(guò)程中皮膚損傷的發(fā)生，首先對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，耐心疏導(dǎo)患者消除其焦慮、恐懼等不良情緒，通過(guò)健康教育讓患者了解放療的原理和注意事項(xiàng)，積極配合護(hù)理措施的實(shí)施；其次，加強(qiáng)了放療期間飲食護(hù)理，通過(guò)高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食讓患者避免辛辣，多飲水，增強(qiáng)排泄，促進(jìn)了放療期間自由基排除，減少皮損的發(fā)生；第三，對(duì)于出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的患者積極給予相應(yīng)的治療措施，避免使用肥皂清洗與粗毛巾擦拭，減少酒精和刺激性油膏的涂抹，必要時(shí)給予相應(yīng)的藥物處理，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)換藥，促進(jìn)皮膚的愈合。本研究顯示，觀察組患者皮膚損傷程度輕于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者中斷放療人數(shù)少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用在乳腺癌手術(shù)后實(shí)施放射治療患者中可以減輕患者皮損程度，減少中斷治療，提高臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 陳桂珍．乳腺癌放射治療的臨床應(yīng)用[J]．安徽新醫(yī)學(xué)，2011，5(13)：499-500.

[2] 陳秀霞，董惠明，鄧偉英．呋喃兩林爐甘石洗劑預(yù)防乳腺癌術(shù)后放療皮膚放射損傷[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(12)：17-18．

[3] 沈紅霞，李琛．乳腺癌病人術(shù)后放射治療的皮膚反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理[J]．護(hù)理與康復(fù)，2010，11(3)：112-114．

[4] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].第3版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:307-321.

[5] 劉文巖，李彩玲．乳腺癌手術(shù)放療后發(fā)生皮膚反應(yīng)382例觀察與護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，11(中旬刊)：48-49．