3M樹脂在前牙切角缺損的美學修復

公菲菲 張 苗 吳子忠 高江艷

(中國人民解放軍第八十八醫院口腔科，山東 泰安 271000)

隨著物質生活水平的提高，人們對前牙切角缺損修復的要求越來越高，特別是對修復牙齒后的美觀、穩定、耐磨性更加關注。以往的普通樹脂在應用后會發生變色、脫落、繼發齲，難以達到患者的期望效果?，F用3M ESPE Filtek Z350XT 復合樹脂取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 材料和方法

1.1一般資料 對2010年至2012年來我院修復牙齒的患者，選擇條件相近的牙冠切角缺損的患牙共150顆，其中男75例，女75例，患者平均年齡在15至30歲之間?；佳狼薪侨睋p少于牙體1/3，但未超過牙體1/2,未露髓，無牙髓炎、根尖周炎的癥狀，齦壁位于齦上。

1.2材料 3M ESPE Filtek Z350XT 復合樹脂(美國)，3M自酸蝕粘結劑(美國)，打磨拋光系統(美國)，光固化機(登士柏公司)。

1.3方法 將150顆患牙隨機平分成兩組，實驗組和對照組，實驗組采用3M ESPE Filtek Z350XT 復合樹脂充填，對照組采用卡瑞斯瑪光固化復合樹脂充填。實驗組：首先對患牙面、牙周結石徹底清潔，在自然光下比色，選擇適當的牙釉質、牙本質的材料備用。對患牙去凈腐質，備洞時點線角要圓鈍，在洞緣制備小斜面。用普通樹脂臨時恢復患牙切角形態，光照20 s。用硅橡膠制取患牙舌面導板備用。然后將恢復切角缺損的普通樹脂去除，沖洗牙面10 s，棉球擦干，牙齒表面應當濕潤而無明顯的水[1]，用蘸有3M自酸蝕粘結劑均勻涂抹20 s，光照20 s。就位舌面導板，堆塑牙釉質層，固化20 s，再分別堆塑牙本質層、牙釉質層，光照40 s，修整外形，拋光。對照組用登士柏生產的酸蝕劑酸蝕牙面30 s，沖洗吹干，粘結劑涂布牙面，光照20 s，用卡瑞斯瑪光固化復合樹脂充填塑形，光照40 s，修整外形拋光。

1.4評價標準 1年后隨訪。成功：患者滿意，修復后患牙形態及色澤逼真自然，與鄰牙及牙齦協調，無脫落，無明顯磨耗，無染色變色，與牙體銜接自然，無繼發齲及牙髓炎癥，與修復體有接觸的牙齦無水腫充血改變[2]。失?。夯颊卟粷M意，修復體形態、色澤不協調，充填體脫落，充填物無光澤，材料與牙體銜接處出現黑線，繼發齲及牙髓炎、根尖炎癥狀。

1.5統計學分析 對結果進行卡方檢驗。

2 結 果

2.1治療后即刻觀察，實驗組形態及色澤逼真自然，與鄰牙相協調，對照組光澤度及顏色略有差異。

2.2兩組患者術后1年成功率對比 通過兩組患者術后1年復查情況，實驗組的患牙療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后1年成功率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

隨著醫療水平和人們審美觀念的提高，牙齒美容越來越受到廣泛的重視，修復材料也不斷更新。普通復合樹脂對牙髓有一定的刺激性，存在一定聚合體積收縮，其收縮率一般為0.6%～3%，形成邊緣微漏，容易產生繼發齲和修復體的松動脫落[3]。實驗表明，納米樹脂與傳統樹脂相比較，體積收縮率降低35%，拉伸強度提高31%，斷裂伸長率提高47%，沖擊強度提高36%，熱穩定性有所提高[4]。3M樹脂耐磨性高，固化收縮小，微細的顆粒把微滲漏降到最低[5]。3M樹脂拋光性能優于普通樹脂，色澤逼真，有質感，與鄰牙相協調，可獲得良好的臨床療效，有良好操作性能，具有較理想的修復效果。

在1年的隨訪中發現3M樹脂充填效果優于普通復合樹脂，臨床療效差異有統計學意義，造成修復失敗常見于著色、白線、脫落、繼發齲及牙髓炎等。分析造成修復失敗的原因：①沒有嚴格掌握適應證，②操作不規范，③細節把握不夠。現總結防止失敗的方法：①自然光下比色(要保持牙面在濕潤狀態下)，快速比色，時間不能超過5 s；②把握適當的酸蝕時間，一般牙釉質30 s，牙本質15 s；③粘結劑涂抹要均勻，把整個酸蝕面涂飽和，等待20 s ，再堆塑樹脂；④充填樹脂與天然牙接觸最佳狀態要達到端端相接，以防形成白線；⑤做好隔濕，特別是對齦溝液的隔濕，最好選用橡皮障做隔濕；⑥固化時，光源工作頭盡量接近樹脂表面，其距離不得超過3mm；顏色深的樹脂要相應增加固化時間；⑦拋光時要保持牙面干燥、清潔，并按拋光碟的粒度由大到小逐一進行拋光。

通過臨床修復效果比較，無論是修復體的著色、白線，還是繼發齲，3MZ350修復效果明顯優于普通復合樹脂。3MZ350操作方便不粘器械，色澤光澤逼真，且拋光后可持久保持，是一種理想的齒科修復材料。

[1] 王莉.3M Z350復合樹脂修復牙體楔狀缺損的臨床應用[J].臨床研究，2008,12(4)：19.

[2] 朱光宇.3M通用型納米樹脂用于前牙美容修復的臨床觀察[J].廣東牙病防治，2008,16(9)：413-414.

[3] 陳治清.口腔材料學[M].北京：人民衛生出版社，2008:69.

[4] 儲昭榮，徐國財.立體光造型納米復合樹脂的制備[J]塑料工業，2005,33(4)：67-69.

[5] 廖國威.3M、Z350納米通用樹脂修復前牙療效評定國際醫藥衛生導報[J].2010,16(15)：1826-1828.