“三要素”技能訓練對慢性精神分裂癥患者康復的效果分析

張麗麗

(泰安市精神病醫院，山東 泰安 271000)

慢性精神分裂癥患者由于長時間住院，與外界隔離，造成行為限制、人際交往能力、社會適應能力出現不同程度的影響(下降)，形成住院綜合征(孤僻、懶散、少語、被動等)[1]，患者對生活要求和興趣減少，無進取心，依賴性增強，被動適應醫院環境，日常和社會各方面能力下降[2]。為改善患者現存的癥狀，我院通過分類技能訓練對照研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院6個病區住院的慢性精神分裂癥患者140例為研究對象，入組標準符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，病程≥5年,連續住院≥0.5年,無嚴重軀體疾病。

1.2方法

1.2.1分組 將入組病例隨機分為訓練組和對照組各70例，訓練組平均年齡(46.7±7.5)歲，平均病程(10.8±4.3)年；對照組平均年齡(46.3±7.8)歲，平均病程(10.4±4.3)年,兩組受教育程度均為小學以上文化，兩組一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2.2“ 三要素 ”技能訓練 兩組均執行原治療方案,對照組常規護理包括病室環境、病情觀察等。訓練組在此基礎上增加“ 三要素 ”訓練，根據病情分三階段實施，科主任負責全面工作，擔任組長。由經過培訓的主管護師職稱的護理人員具體負責，并制定訓練計劃，主治醫師負責評定量表，科主任監督，將訓練組患者70例分7組，每組10人，各組暫定1名患者為組長。根據訓練過程中患者的具體表現，可由組員重新選舉。每周一三五下午訓練。每次60分鐘，訓練整個過程要求護士不急不躁，循序漸進，反復強化引導患者，直至掌握其訓練技巧。具體實施辦法如下：①第一要素：生活自理能力訓練，即自行行為矯正，需要時間為2～3周，幫助患者制定合理的作息制度，培養個人生活自理能力，包括洗刷、鋪疊被褥、主動去餐廳用餐、洗碗、換洗衣服、修剪指甲等日常事務，整個過程要耐心、細致、積極引導。②第二要素：人際交往能力訓練,需要3～4周,目的是讓患者掌握基本的人與人之間交流技巧，懂得文明禮貌、文明用語。首先讓患者之間進行交往，如見面時面帶微笑，打招呼并要注意肢體語言,如點頭、眼神交流等，需要幫助時用謙遜的語言，如“勞駕”“謝謝”等;其次鼓勵醫患之間進行思想交流,讓患者說出自己真實的想法,敢于面對自己的不足,接受別人的批評,并由護理人員組織患者上街購物,觀察患者交流能力,及時反饋信息,適時改正不足,目的是更好的增加患者的自信心。③第三要素：職業技能訓練，這一過程要求患者掌握一些勞動技能，延緩生產能力的衰退。根據患者自身特點并結合生病前所從事的行業給予分工，在專職人員指導督促下參加勞動，包括清理院內環境，患者被服的送取，負責本病區食物的發放、送水、為病人分飯，經過訓練讓患者修剪花草樹木，并給予施肥、澆水、除草，編織工藝品、縫補病員被服、衣褲，定時更換黑板報內容等，讓患者親身體會勞動帶來的樂趣，并給予適當的精神及物質獎勵。

1.2.3評定指標 由主治醫師采用康復狀態量表(MRSS)、SF-36健康問卷進行調查，分別在入組時3個月、6個月做評定分析

1.2.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件處理數據，組間比較采用t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組MRSS評分比較 訓練組隨時間改變量表因子分值逐漸下降，主要表現在活動、社交量表分值明顯提高，依賴性下降，與對照組比較有顯著差異(P<0.05或P<0.01)，見表1。

2.2SF-36健康問卷得分比較 訓練組在社會功能、角色、精神健康因子中分值高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表1 兩組MRSS評分比較

注：兩組比較：*P<0.05，**P<0.01。

表2 SF-36健康問卷調查

注：兩組比較：*P<0.05，**P<0.01。

3 討 論

幫助精神分裂癥患者早日回歸社會,是現階段精神衛生工作者的首要任務。藥物治療和采取干預措施相結合是目前精神疾病患者的主要治療原則[3],而采取基本技能訓練治療是減輕或緩解慢性精神分裂癥患者的精神癥狀、延緩衰退、改善社會功能的重要手段[4-6]。慢性精神分裂癥患者單純依賴藥物治療雖能達到臨床痊愈,但患者的角色功能若不經過系統訓練,出院后有可能難以適應社會環境。加上多次反復住院,患者逐漸出現精神衰退,最后喪失生活勞動能力,導致精神殘疾。通過系統技能訓練,能使患者保持持久的勞動能力,改善人際關系,增強相互間的協作能力。

本研究針對70例慢性精神分裂癥患者,在藥物治療基礎上進行系統的基本技能訓練。訓練組MRSS 3個月時依賴性和對照組無差異。第6個月末依賴性因子明顯低于對照組,而活動能力、社交能力也明顯高于對照組,兩者比較有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。說明訓練組經過實施技能訓練,隨著時間的延長,依賴性下降,活動及社交能力都有了較好的改善,而不是處于被動督促下整理自己的事情。SF-36健康問卷的結果顯示訓練組在社會功能、角色、心理健康方面與對照組比較有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。說明基本技能訓練能更好的改變患者的行為,改善患者的社會功能缺陷。隨時間的改變,患者的生活技能由被動變為主動,繼而形成一種習慣。通過患者之間的互相勞動、協作以及勞動過程中的語言交流,能促進患者之間的友誼。陶慶蘭等[5]研究表明,正確處理及有效地進行日常活動,可促使患者走向社會尋求工作,避免社會性退縮,有效保證社會功能的恢復。

總之, 慢性精神分裂癥是一種長期堅持治療的疾病,需要長期藥物治療,并在此基礎上系統地進行基本技能訓練,掌握勞動技巧,才能提高患者對勞動的主動性,增強自信心,改善患者處理人際關系的能力,使社會適應能力得到明顯改善。

[1] 汪開達. 精神醫學新概念[M].上海，上海醫科大學出版社，2000:228.

[2] 張永福，張海風，張莉，等. 陪護式康復訓練對慢性精神分裂癥患者的影響[J].臨床心身疾病雜志，2007,13(3):229.

[3] 項玉濤，李文詠，翁文振,等. “重返社區”技能訓練對精神分裂癥康復的作用[J].中國心理衛生雜志，2002,16(10)：707.

[4] 蘇燕青. 精神分裂癥患者心理社會干預的特征與作用[J].中國臨床康復，2002,6(18)：2584.

[5] 陶慶蘭，鄧紅，張樹森，等. 社交技能訓練對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].臨床精神醫學雜志，2008,18(4)：236-237.