骨堿性磷酸酶活性檢測在小兒佝僂病篩查中的價值

沈春燕，王云芳，王正良，謝 穎

(杭州市拱墅區中醫院檢驗科，浙江杭州310015)

小兒佝僂病是國家重點防治的小兒四大疾病之一。骨堿性磷酸酶(BALP)由成骨細胞合成。當小兒體內維生素D(Vit D)缺乏時，骨鈣化不足，成骨細胞活躍，BALP活性升高。BALP測定一般使用外周血，并可與血常規同時進行，容易被家長接受。為進一步探討BALP在小兒佝僂病中的價值，正確指導Vit D及鈣劑的補充，我們檢測了1 897名兒保體檢嬰幼兒的BALP水平。

一、臨床資料

1.對象 選取2007年至2011年期間來杭州市拱墅區中醫院兒保科做健康體檢的嬰幼兒1 897名，年齡1個月 ～2歲，其中1～6個月554名、7～12個月1 064名、＞1歲279名。

2.方法 采集小兒末梢血測定BALP。試劑盒由安徽高山藥業公司生產。將測定結果與標準色板比對進行判斷，嚴格按試劑說明書操作。參考區間為BALP＜200 U/L。BALP 200～250 U/L為維生素D缺乏，250～300 U/L為佝僂病初期，＞300 U/L為佝僂病激期。佝僂病根據衛生部《嬰幼兒佝僂病防治方案》確診。

3.X線檢測 對有明顯佝僂病體征并確診為佝僂病的患兒進行左腕、掌指關節X線檢測，并隨機抽取無佝僂病臨床體征的50名嬰幼兒作為對照組一同檢測。

二、結果

1.1 897名嬰幼兒中有875例BALP＞200 U/L，總陽性率為46.1%，其中有98例確診為佝僂病。1～6個月組、7～12個月組、＞1歲組陽性例數(陽性率)分別為106例(19.1%)、694例(65.2%)、75例(26.9%)，3組之間陽性率差異有統計學意義(P＜0.001)。

2.98例佝僂病患兒中方顱22例、前囪寬24例、出牙遲18例、枕禿23例、肋珠串11例。有70例X線檢測出現明顯的骨骼異常，而對照組X線檢測均無異常。

3.以BALP活性分組，不同活性組佝僂病發病率見表1。

表1 不同BALP組佝僂病發病率比較

三、討論

本研究1 897名嬰幼兒中有875例BALP＞200 U/L，總陽性率為46.1%;7～12個月嬰幼兒陽性率最高，明顯高于1～6個月組和＞1歲組(P＜0.001)。

在BALP＞300 U/L的147例嬰幼兒出現了較明顯的臨床癥狀及X線的改變，在兒保醫師指導下補充鈣及Vit D，囑咐家長給嬰幼兒適當的曬太陽和活動鍛煉，并定期復查BALP，跟蹤6個月后癥狀明顯改善，BALP逐漸恢復正常。BALP 250～300 U/L的262例嬰幼兒臨床上出現了有較輕微的佝僂病癥狀，在兒保醫師指導補鈣補Vit D并囑咐家長給嬰幼兒適當的曬太陽后，3個月復查BALP已基本恢復正常。BALP 200～250 U/L為臨界值，本研究中有466例處于臨床警戒線，提示處于Vit D缺乏亞臨床狀態。這部分嬰幼兒會有小部分出現輕微的佝僂病癥狀而多數無臨床癥狀，在此階段只要正確喂養并注意鈣的補充一般不會再發展。

BALP＞300 U/L的嬰幼兒的缺鈣原因大致有:(1)嬰幼兒發育過快導致營養跟不上;(2)嬰幼兒有不同程度的疾病造成營養不良或腸胃吸收不好;(3)喂養方式不當。對臨床癥狀較明顯的嬰幼兒應給予一定的醫療措施，強調定期隨訪。

從佝僂病發病機制看，Vit D與鈣磷代謝關系密切，當Vit D缺乏，鈣磷吸收即受影響，骨礦含量相對不足，以致成骨障礙，成骨細胞代償性增生，成骨細胞活性增加，骨鈣化的主要物質——BALP增多，血漿中BALP相應也增高。BALP增高常在骨骼體征和X線改變之前，測定BALP有助于早期診斷佝僂病。隨著小兒年齡的增加，BALP陽性率呈下降趨勢，小兒患佝僂病的比例也明顯下降。表明佝僂病防治的重點人群是1歲左右的兒童。本研究中也有個別患兒臨床結果與血清BALP不符，這可能是由于BALP為定性法讀值，不同操作者會帶來誤差;與標準色板比較讀值時還會受室溫、光線的干擾。因此以BALP＞200 U/L單一指標篩查佝僂病是不恰當的，必須結合臨床癥狀。

［1］趙穎新，王 平，王海楠.871例小兒骨源性磷酸酶測定結果及臨床分析［J］.中國婦幼保健，2005，20(10):1239-1240.

［2］俞淑敏，沈時霖，仇健櫻.對佝僂病診斷標準中部分指標的幾點看法［J］.中華兒科雜志，2002，40(1):52-53.