早期妊娠高血壓綜合征患者Cys C、NAG的變化

唐章平

(羅江縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川羅江618500)

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)是危害母嬰健康的一種妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病率約9.4%，多發(fā)生在妊娠20周以后，病情復(fù)雜。基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣，病變可累及多個(gè)器官，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死，其并發(fā)的腎功能衰竭是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因。迄今為止仍未建立一套完整的檢測方法來對(duì)妊高征患者的腎功能損傷進(jìn)行早期診斷。因此，我們檢測了妊高征患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cys C)和尿 N-乙 酰-β-D-氨 基 葡萄 糖 苷 酶(NAG)、微量白蛋白(mAlb)、肌酐(Cr)水平，探討Cys C、尿NAG和尿mAlb/Cr比值在妊高征早期腎損傷中的變化。

一、材料和方法

1.對(duì)象 選擇2011年10月至2012年12月羅江縣人民醫(yī)院確診的妊高征患者89例，年齡26～33歲;健康孕婦102例，年齡25～31歲，其中早期妊娠組(1～11周)27例、中期妊娠組(12～27周)49例、晚期妊娠組(28周以后)26例。選擇同期50名健康未孕體檢婦女做為對(duì)照組，年齡25～33歲。健康孕婦和對(duì)照組均排除有妊高征及其他疾患。

2.方法 采用微粒子增強(qiáng)比濁法檢測血清Cys C，酶法檢測尿NAG和尿Cr，試劑及校準(zhǔn)品均由寧波美康生物科技有限公司提供，儀器為HITACHI 7180全自動(dòng)生化分析儀。尿mAlb采用散射比濁法測定，試劑、校準(zhǔn)品及儀器為西門子公司提供，采用BNⅡ分析儀進(jìn)行測定。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.早、中、晚期妊娠組的血清 Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05、P＜0.01);妊高征組血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值明顯高于晚期妊娠組(P＜0.05、P＜0.01)。見表1。

表1 妊高征組、健康孕婦組和對(duì)照組血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值結(jié)果比較(±s)

表1 妊高征組、健康孕婦組和對(duì)照組血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值結(jié)果比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05、＊＊P＜0.01;與妊高征組比較，#P ＜0.05、##P ＜0.01

組別 例數(shù)Cys C(mg/L)NAG(U/L) mAlb/Cr(μg/mgCr)50 0.76±0.19 8.22±0.25 3.12±0.13早孕組 27 1.14±0.22* 9.11±0.36* 5.99±0.12*中孕組 49 1.21±0.18＊＊15.22±0.43＊＊ 6.23±0.26＊＊晚孕組 26 1.23±0.21＊＊20.22±0.71＊＊ 6.25±0.39＊＊妊高征組 89 1.37±0.27#37.23±0.93##7.23±0.35對(duì)照組#

2.妊高征患者血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值單獨(dú)檢測的陽性率分別為51.7%(46/89)、41.6%(37/89)和46.1%(41/89)，而3種指標(biāo)聯(lián)合檢測(3種指標(biāo)均為陽性)的陽性率為61.8%(55/89)，明顯高于每項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測的陽性率(P＜0.05)。3項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測的靈敏度和特異性見表2。

表2 3項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)和聯(lián)合檢測的靈敏度和特異性比較 (%)

三、討論

Cys C是反映腎小球?yàn)V過率變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物，其靈敏度和特異性均優(yōu)于肌酐［1］。Cys C在正常妊娠時(shí)濃度比正常非妊娠時(shí)有所升高［2-3］。Strevens 等［4］認(rèn)為可能與妊娠時(shí)腎小球有輕度內(nèi)皮細(xì)胞增生，濾過率下降和電荷屏障變化相關(guān)。本研究結(jié)果顯示早、中、晚期妊娠組Cys C水平明顯高于對(duì)照組，而妊高征組明顯高于晚期妊娠組，說明妊高征患者的腎臟的確存在早期損傷。

腎臟損傷后尿中最早出現(xiàn)的蛋白質(zhì)是白蛋白，Cr在正常情況下或腎臟輕度受損時(shí)排出量是基本恒定的，個(gè)體中尿mAlb/Cr比值可保持相對(duì)恒定，能更準(zhǔn)確反映早期腎損傷［5］，其測定的臨床意義與24 h尿蛋白定量相同，但優(yōu)點(diǎn)在于可留取隨意尿，克服了24 h尿蛋白測定取樣不方便，患者依從性差的缺點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，早、中、晚期妊娠組尿mAlb/Cr均明顯高于對(duì)照組，妊高征患者明顯高于晚期妊娠組，也說明前者存在腎臟早期損傷。

尿NAG是高分子量細(xì)胞內(nèi)源酶的水解酶之一，在腎近曲小管上皮細(xì)胞含量高，不能通過腎小球?yàn)V膜，是反映腎小管損壞的較靈敏指標(biāo)。當(dāng)腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，如急慢性腎炎、休克引起的腎功能衰竭(NAG極高)、腎病綜合癥、妊娠等，尿NAG活性均有增高［6］。本研究結(jié)果顯示，早、中、晚期妊娠組NAG明顯高于對(duì)照組，妊高征組NAG明顯高于晚期妊娠組，說明NAG是診斷妊娠高血壓綜合征患者早期腎小管損害敏感和有效的指標(biāo)。

采用血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值聯(lián)合篩查妊娠高血壓患者腎功能損傷，其陽性率可提高至62.3%，明顯高于單項(xiàng)檢測的陽性率(P＜0.05)。有助于臨床早期診斷妊高征患者的腎功能損傷并采取治療措施，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有非常重要的意義。

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