頜下腺多形性腺瘤超聲表現1例

楊莉莉，龔 蘭 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院超聲科，湖北 荊州434020）

1 病 例

患者男，24歲。因發現右側頜下腺區無痛性包塊3d來我院就診。雙側頜下腺超聲檢查：左、右側頜下腺大小分別約4．1cm×1．9cm、4．2cm×2．5cm。右側頜下腺回聲減低，分布不均，其內可見數個強回聲，后伴聲影，最大一范圍約0．3cm×0．1cm （圖1），部分強回聲周圍可見無回聲圍繞，右側頜下腺近邊緣處可見少許正常腺體回聲；左側頜下腺回聲分布尚均勻。彩色多普勒示右側頜下腺血流信號較對側明顯增多 （圖2）。超聲提示：雙側頜下腺增大，右側頜下腺非均質性改變 （多形性腺瘤可能）。術后病理證實為右側頜下腺多形性腺瘤。

圖1 頜下腺多形性腺瘤二維超聲圖

圖2 頜下腺多形性腺瘤彩色多普勒超聲圖

2 討 論

頜下腺良性腫瘤包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底細胞腺瘤等，惡性腫瘤包括惡性多形性腺瘤、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌等。多形性腺瘤是涎腺腫瘤中最常見的一種，又稱混合瘤，由上皮細胞、軟骨樣和黏液樣物質組成，因組織形態多樣而得名。多形性腺瘤是具有侵襲性的良性腫瘤，可浸潤包膜向外生長，具有惡變傾向。正常頜下腺超聲呈均質中低回聲，邊緣清晰，大小約3．0cm×1．5cm。多形性腺瘤聲像圖多表現為分葉狀或不規則形，包膜完整或不連續，局部可呈浸潤性生長，邊界清晰或欠清，內部多以低回聲為主，呈均勻或不均勻分布，可有囊性變及鈣化灶，彩色多普勒示腫瘤內及周邊血流信號豐富。本例頜下腺多形性腺瘤幾乎侵及整個腺體，形態不規則，無明顯包膜，但周邊仍可探及少許正常腺體回聲，內部以低回聲為主，并可見強回聲鈣化灶及其周圍囊性變的無回聲，CDFI示腫瘤內部血流信號豐富。頜下腺多形性腺瘤應與頜下腺其它良、惡性腫瘤以及慢性頜下腺炎等鑒別。腺淋巴瘤形態多規則，包膜完整，內部回聲較多形性腺瘤低，多為囊實混合性，以低回聲區呈 “網格狀”結構為特點。頜下腺基底細胞腺瘤聲像圖上多表現為均勻實性低回聲團塊，有完整包膜，可有囊性變。頜下腺惡性腫瘤聲像圖表現多邊界不清，無完整包膜，向周圍組織浸潤，內部回聲明顯不均，多有周圍淋巴結腫大，血供豐富。頜下腺炎累及整個腺體，回聲減低，可伴有導管內結石形成。少數慢性頜下腺炎表現為局灶性低回聲區，與腫瘤鑒別診斷較困難。超聲引導下穿刺活檢有助于頜下腺病變的鑒別診斷。