射頻理療與手術治療頸椎間盤突出癥療效對比觀察

陳愛萍，劉 芳 （長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院中醫康復科，湖北 荊州434000）

頸椎間盤突出癥是椎間盤纖維環破裂或松弛，椎間盤內髓核組織從破裂處脫出或突出到椎管內，壓迫神經根或脊髓引起的癥狀，多是由于外傷或反復勞損者所導致，是臨床上最常見的脊柱疾病之一。我科通過中藥、針灸、牽引、推拿及在CT及C臂引導下聯合應用射頻、臭氧治療頸椎間盤突出癥，并與手術患者進行比較。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

選擇2011年3月至2011年9月荊州市第一人民醫院康復疼痛科及骨科收治的頸椎間盤突出癥患者40例，其中男22例，女18例。年齡35～69歲，平均48．7歲。其中雙側上肢麻木疼痛15例，一側上肢麻木25例，伴疼痛10例。Hoffmann征陽性15例。C3／4椎間盤突出12例，C4／5椎間盤突出l2例，C5／6椎間盤突出l0例，C6／7椎間盤突出6例。患者就診時有不同程度的頸部疼痛。治療前均行MRI、X線、CT檢查，均已經確診為頸椎間盤突出癥并排除其他疾病。本實驗設計、實施、評估者、資料收集均由荊州市第一人民醫院康復疼痛科及骨科醫生配合完成，評估采用盲法。

1．2 方法

1．2．1 頸椎間盤射頻靶點治療 患者仰臥于CT床上，頸部墊枕增寬椎間隙以便于進針。CT掃描定位，結合臨床癥狀及體征確定雙極射頻熱凝的椎間隙并標記。采用頸椎穿刺入路。進針點在中線旁開2～3cm處 （即甲狀腺外緣與頸動脈之間），常規消毒鋪巾，將頸動脈推向外側，1%利多卡因2～3ml局麻。在CT引導下分別將兩根射頻穿刺針從穿刺點分別進入相應椎間盤靶點確認兩穿刺針前端距離不超過0．5cm，先用50Hz感覺測試、2Hz運動覺測試．確認無神經根刺激癥狀后開始雙極射頻熱凝治療，給予80℃、120s，90℃、120s連續5個周期射頻治療，術后給予抗炎對癥支持治療［1］。

1．2．2 中醫針灸療法 因為病變部位在頸部，依據 “頭項尋列缺”的規律取列缺以及頸夾脊為主穴，取風池、天柱、完骨、大椎、曲池、手三里、合谷、中渚、后溪為配穴，操作方法為患者取俯臥位，局部消毒后用1．0～1．5寸針刺穴位，針刺時以平補平瀉手法。出現酸脹或者走竄感為宜，留30min左右即可［2］。以上治療方法持續2周。

針灸主要采用的是捻轉手法，主要的治療穴位為患側風池、頸夾脊穴、阿是穴、大椎及天柱。通常在治療神經根型患者時取穴：頸夾脊、曲池、肩髑、外關、偏歷、合谷；治療椎動脈型取穴：完骨、風池、天柱、頸百會、夾脊、四神聰、內關、上星、太陽；治療交感神經型取穴：內關、頸夾脊、合谷、曲池、風門、足三里、三陰交、神門、肺俞。針灸治療每天1次，10d為1個療程［3］。

1．2．3 中醫手法推拿 采用理筋和整復手法。患者坐位，全身放松，醫者站于其后，先用理筋手法，在頸部按揉、拿捏，放松軟組織，再行整復手法。患者頭部略前屈，醫者屈肘，用肘彎托住患者下頜略向上提，以肘彎、前臂及手控制頭部，向左及向右旋轉至最大限度時，略施巧勁作超限運動，同時，以拇指按偏歪的C2棘突，進行推撥，可感到頸椎被推動或發出彈響聲，操作時間約10min。每周2次，連續3周［4］。

按揉肩井、肩群、肩髑、曲池、風池、百會、大椎、天鼎、缺盆、手三里、臺答、阿是穴。拿揉頸肩部，壓痛處為重點，再配合滾手法放松頸肩部、上背部及上肢約15min。頸肩部撥伸法：患者坐于醫師前面，醫師兩前臂尺側放于患者兩側肩部向下用力，雙手大拇指頂在風池上，逐步用力，其余4指及手掌托起下頜部并向上用力，手與前臂同時向相反方向用力，把頸椎向上牽開，邊牽邊使頭頂部后伸、前屈及左右旋轉。提拿兩側肩井穴，并搓患者反復多次［5］。

1．2．4 頸椎牽引 患者坐于牽引椅上，套上牽引帶，并分別固定于患者枕部和下頜部，頭部略前傾15°，首次牽引重量約3～5kg，以后逐漸增加重量，以感舒適為度，最大重量不超過10kg。每次20～30min，1次／d。如有不適或疼痛加重感，應及時停止牽引而行人工仰臥位牽引［6］。

1．2．5 手術方法 待全麻后，進行氣管內插管。頸前右側橫切口，鈍性分離，從內臟鞘和血管鞘之間逐步進入到達椎體，在C臂X光機透視下反復確定病變節段后進行椎間隙減壓。先用撐開裝置逐步撐開椎間隙，先恢復椎間高度，再進行徹底減壓后深達后縱韌帶，如局部后縱韌帶鈣化則切除。完成減壓后使用高速磨鉆將上下椎體終板軟骨去除，測量椎體之間深度后取相應的PCB（plate cage benezech），取自體松質骨完全塞滿PCB融合器的框內，植入間隙后鋼板貼在上下椎體前緣，上下各使用一枚螺釘固定，根據測量的椎體深度確定螺釘長度。手術結束前在C臂X光機透視下再次確定內固定位置，滿意后結束［7］。

1．3 統計學分析

所有患者均在入院行VAS評分，然后術后1周評分及6月再次隨訪VAS評分，所有評分與入院前對比后取其差值。采用SPSS16．0統計軟件行獨立樣本t檢驗進行統計學分析，經術前與術后VAS評分 （100分值表）比較。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

40例患者均參加術后隨訪1周及術后6個月。術后患者VAS評分較術前VAS評分取其差值。其結果見表1。

表1

3 討 論

現代研究證明，針灸和推拿是治療頸椎間盤突出癥有效的物理方式［8-10］。通過手法按摩，使患者體內的神經遞質發生改變，達到調節神經機能的目的，同時，采用推拿按摩的手法，可以擴張局部毛細血管，降低血液粘稠度，緩解頸部肌肉的緊張和痙攣，緩解頸椎的壓力。總的來說，采用中醫綜合療法治療頸椎間盤突出癥，是一種安全有效而且穩定的療法，而且具有一定的保健功能。采用推拿手法能夠使患者的頸椎結構的異常得到調整，使頸部的軟組織得到理順，改善頸椎神經被強迫的狀態，進而減輕直至消除頸椎間盤突出癥的臨床癥狀。同時，采用針灸刺激穴位，利用口服中藥進行調節，寓防于治，防先于治，使預防和治療實現了有機的結合，對患者造成的痛苦小，是深受廣大患者和醫護人員所歡迎的治療手段。

射頻熱凝治療頸椎間盤突出癥是利用射頻能氣化髓核組織，并在髓核內部形成孔道，其作用是在電極周圍的局部組織中能夠形成等離子場，并能產生高度離子化顆粒。去除一定髓核組織后，使髓核內膠原纖維收縮、氣化和固化，減少椎間盤的面積，降低椎間盤內的壓力，熱凝后可減少椎間盤內炎癥性化學物質釋放，從而達到治療的目的。通過山羊椎間盤實驗證明雙極射頻比較單極射頻增大了收縮、氣化和固化范圍［6］。

頸椎前路手術內固定的方法有很多［9］，包括各類的鋼板和Cage等。然而鋼板和Cage也均有優缺點。鋼板的并發癥主要包括滑脫、松動、斷裂等，而Cage則有可能脫落、滑出、以及椎節的塌陷等。從理論上，PCB裝置有超越現所有固定系統的優勢。PCB裝置的特點是由一體化的鋼板和椎間融合器共同組成。鋼板輕微成角以恢復頸椎生理曲度，兩翼均為斜行，并允許多節段融合時相鄰節段的固定。

總之，本實驗研究結論對于頸椎間盤突出癥的治療微創理療與手術治療近期和遠期均無統計學差異，而前者更具有微創、局麻、失血少、止痛效果明顯，病人痛苦少等優點，遏制頸椎間盤突出癥的進一步發展，患者的遠期疼痛緩解較手術無明顯差異，但更加方便、容易，而且價廉，值得推廣，是有效、安全地治療頸椎間盤突出癥的較好方法。

［1］劉繼波，李江龍，謝大偉，等 ．雙極射頻熱凝治療外傷性頸椎間盤突出癥16例報告 ［J］．微創醫學，2010，5（6）：589-590．

［2］朱躍平 ．中醫針藥并用治療混合型頸椎病臨床分析 ［J］．中外醫療，2012（17）：100-102．

［3］劉立熙 ．頸椎病中醫治療探討 ［J］．實用中醫藥雜志，2009，25 （5）：328-329．

［4］滕蔚然，金立倫 ．中醫綜合治療上頸段頸椎病65例療效觀察 ［J］．實用骨科雜志，2011，17（1）：41-43．

［5］黃永平 ．推拿輔以頸椎牽引治療頸椎病400例 ［J］．時珍國醫國藥，1999，10（3）：214．

［6］郭劍華，馬善治，劉渝松，等 ．中醫優勢病種頸椎病綜合治療優化方案臨床研究 ［J］．實用中醫藥雜志，2011，08（8）：517-521．

［7］黎志翔，湯玉環 ．旋轉復位手法配合牽引與單純牽引治療神經根型頸椎病的比較 ［J］．長江大學學報：自然科學版，2007，4（3）：252-254．

［8］陳銳堅 ．頸椎病中醫治療探討 ［J］．中醫臨床研究，2011，03（6）：90-91．

［9］朱力波，王建東，朱宗昊，等 ．頸椎鋼板融合器PCB在頸椎間盤突出手術中應用的初步報告 ［J］．生物骨科材料與臨床研究，2007，4 （2）：18-20．

［10］朱愛國，朱麗莎，齊同文，等 ．頸椎病165例CT征象分析 ．長江大學學報：自科版，2005，2（12）：406-407．