胃食道反流與慢性咽喉炎相關性研究

李 彥，田興德周 倩，劉 雨 （長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院耳鼻咽喉科，湖北 荊州434000）

近年來，慢性咽喉炎是耳鼻咽喉科門診量最大的疾病之一，多見于成年人，以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。由于病因復雜，病程較長，治療效果往往不盡人意，我們發現存在胃食道反流的患者慢性咽喉炎發病率明顯升高。本研究分別對慢性咽喉炎組及對照組患者杓狀軟骨后區行快速pH值檢測，以初步探討胃食道反流與慢性咽喉炎的關系。

1 對象與方法

1．1 對象

2009年8月至2010年12月在荊州市第一人民醫院電子喉鏡室行喉鏡檢查并依照癥狀診斷為慢性咽喉炎患者279例，男122例，女157例。對照組為同期經電子喉鏡及病理檢查診斷為會厭囊腫及聲帶小結患者270例，男110例，女160例。排除既往4周內使用質子泵抑制劑、鉍劑、克拉霉素等相關抗生素治療者。

1．2 方法

全部病例患者取仰臥位，經鼻行電子喉鏡檢查，在電子喉鏡下將pH電極逐漸拉入喉腔內，并置于杓狀軟骨后區處。此時囑患者作閉口捂鼻、深呼氣等增加腹壓的動作，如喉腔內pH下降至4以下，說明有GER存在。

1．3 統計學分析

兩組間比較用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

慢性咽喉炎組及對照組患者杓狀軟骨后區行快速pH值檢測結果見表1。

表1 兩組患者杓狀軟骨后區行快速pH值檢測結果比較

慢性咽喉炎組279例pH值下降至4及以下137例，占49．1%；對照組270例pH值下降至4及以下41例，占15．2%，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討 論

慢性咽喉炎患者占耳鼻咽喉科門診患者比例非常高，常見原因很多，治療時如果沒能找到正確原因，效果往往不盡人意。我們發現此類患者只有一部分在經過正規抗炎、中成藥及局部漱口治療后，癥狀可以好轉，效果不佳的患者往往還伴有全身隱匿疾病。近年來隨著對有關咽喉反流性疾病認識的增加，我們在處理上述效果不佳的患者時，有意識的增加了病史追問及電子喉鏡、pH值監測等處理，明顯增加了對于咽喉反流性疾病的診斷率，提高了此類患者治療的有效率。

咽喉反流性疾病 （laryngopharngeal reflux disease，LPRD）是指胃內容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。臨床表現為發音異常、咽喉疼痛、咽喉部梗阻感、持續清嗓、長期咳嗽、胸悶、吞咽困難和呼吸不暢等，與其他原因引起的咽喉炎在癥狀上并沒有什么區別。我們在臨床工作時常發現很多患有慢性咽喉炎的患者同時伴有胃食管反流性疾病，而且此類患者如果不處理胃食管反流性疾病，僅僅使用慢性咽喉炎藥物往往不能獲得滿意療效。為探討胃食道反流與慢性咽喉炎的關系，我們選取門診就診的慢性咽喉炎患者279例和會厭囊腫及聲帶小結患者270例進行電子喉鏡下杓狀軟骨后區pH值進行對比，發現慢性咽喉炎組pH值下降至4及以下患者比例明顯高于對照組，初步說明胃食管反流咽喉反流是慢性咽喉炎的一個明確發病原因之一。胃酸pH值明顯低于我們身體其他體液，咽喉及食道黏膜與胃內黏膜結構存在較大差別，長期受到胃酸刺激后往往出現局部水腫增殖，引起較明顯的局部癥狀。

Karkos等［1］的一項調查顯示在英國大部分全科醫生并沒有意識到咽喉反流或反流癥狀的存在。當患者以慢性聲嘶、咽異物感、頻繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困難及痰液增多等癥狀就診時，臨床醫師應該考慮咽喉反流的存在［2］。在診斷反流性咽喉炎時，我們發現電子喉鏡檢查簡便并直觀，鏡下多可見杓狀軟骨、杓間區黏膜表面水腫，嚴重時有梨狀窩及杓后間隙消失、聲門充血腫脹、聲門后聯合處肉芽腫、潰瘍以及聲門附近分泌物聚積等征象［3］。在明確胃食管反流咽喉反流病因后，我們建議此類咽喉反流性疾病患者飲食宜少食多餐，戒煙、酒，忌過甜過酸、辛辣和油炸食物，餐后至少1h才能平臥。癥狀嚴重者在臥時應床頭抬高20～30cm，如果有夜間睡眠時打鼾憋氣應使用呼吸機避免胸腹壓力過大，同時給與此類患者以促進食管胃排空藥和制酸劑聯合應用3～6個月，一般可取得比較滿意的效果。咽喉反流的發病原因目前研究都還不能完全解釋清楚，我們發現部分病人在經過上述正規治療癥狀緩解后，2～6個月后又出現癥狀反復，所以此類患者在治療同時還需復查電子喉鏡、pH值監測，并且嚴格飲食及睡眠習慣。具體電子喉鏡、pH值監測復查最佳時機及次數還需要在臨床中進一步探索及總結。

［1］Karkos PD，Thomas L，Temple RH，et al．Awareness of general practitioners towards t reatment of laryngopharyngeal reflux ：a British survey［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2005，133：505-508．

［2］王曉曄，韓德民，葉京英 ．咽喉反流 ［J］．國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30（5）：281-285．

［3］秦小明，錢曉云，高下 ．咽喉反流的研究進展 ［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（24）：1149-1152．