昂丹司瓊與托烷司瓊對女性腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的預防作用

西電集團醫院麻醉科 （西安710077） 陳 波

術后惡心嘔吐（PONV）是常見的全麻術后并發癥，給術后患者帶來不適，影響患者恢復，甚至危及患者生命。已有的研究顯示術后惡心嘔吐的發生率在20%～80%之間，一般發生在術后24～48h以內。對于術后惡心嘔吐應首選用5羥色胺（5HT）受體拮抗藥。其中昂丹司瓊與托烷司瓊是臨床上比較常用的5HT受體拮抗藥物。本文旨在觀察兩種藥物預防成年女性患者腹腔鏡手術后PONV的臨床效果，并對其進行評價。

對象與方法

1 病例選擇 住院擇期行全身麻醉下腹腔鏡下膽囊切除手術患者90例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡18～60歲女性患者。排除標準：合并心腦血管及肝腎肺疾病者，有神經及精神系統疾病者，有吸煙暈動病史者，有其他特殊疾病者，術前應用抗嘔吐藥物者，肥胖、妊娠及哺乳期者。90例患者隨機雙盲分為3組，對照組30例，誘導前10min給予生理鹽水5ml；昂丹司瓊組30例，誘導前10min給予昂丹司瓊4mg（稀釋至5ml）；托烷司瓊組30例，誘導前10min給予托烷司瓊5mg（稀釋至5ml）。

2 麻醉方法 采用氣管內插管全身靜脈復合麻醉，誘導藥物為咪達唑侖注射液0．02mg／kg，芬太尼注射液1～2μg／kg，丙泊酚注射液2～3mg／kg，注射用順式阿曲庫胺0．2mg／kg，行氣管插管。丙泊酚注射液和瑞芬太尼注射液持續靜脈注射及間斷注射順式阿曲庫胺進行麻醉維持。術畢常規新斯的明2mg，阿托品1mg進行肌松拮抗，且所有麻醉時間不超過2h。術后如有疼痛以非甾體抗炎藥物進行鎮痛。

3 觀察指標及統計學處理 術畢從患者拔除氣管導管開始統計患者24h內惡心與嘔吐發生情況。分為有（陽性）或無（陰性），不區分嚴重程度。采用SPSS17．0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1 3組患者一般資料比較 3組患者在年齡、體重、手術時長等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 3組患者一般資料

2 3組患者術后惡心嘔吐情況 對照組有11例術后出現惡心嘔吐癥狀，昂丹司瓊組和托烷司瓊組分別有4例和3例出現惡心嘔吐癥狀。對照組與昂丹司瓊組、托烷司瓊組比較有統計學差異（P＜0．05），昂丹司瓊組與托烷司瓊組未見統計學差異（P＞0．05）。見表2。

表2 各組患者術后惡心嘔吐情況對比

討 論

術后惡心嘔吐（PONV）是常見的術后并發癥，輕者使患者心理不適，影響其休息，重者可致患者切口裂開，甚至造成吸入性肺炎［1］。對PONV的防治對患者的醫療安全及恢復有重要意義。

現有的治療PONV的藥物一般分為4類：作用于大腦皮層的苯二氮卓類藥物；作用于化學觸發帶的吩噻嗪類、5HT3受體拮抗劑及丁酰苯類等藥物；作用于內臟傳入神經的苯甲酰胺類藥物；皮質激素類藥物。常用的藥物有昂丹司瓊、氟哌利多、甲氧氯普銨、地塞米松等［2］。根據2007版的防治術后惡心嘔吐專家意見，昂丹司瓊類藥物、氟哌利多、地塞米松為防治PONV 有效的藥物［3］。

昂丹司瓊與托烷司瓊屬于5HT3受體抑制劑，能有效競爭外周及中樞的5HT3受體，阻斷嘔吐的神經反射通路，從而對PONV進行有效的防治。氟哌利多為多巴胺受體拮抗藥物，阻滯多巴胺對于嘔吐中樞的刺激來治療PONV，其副反應多且危險，如導致尖端扭轉性室速為主。糖皮質激素類藥物地塞米松的具體機制不詳，其時效性較差。所以5HT3受體抑制劑類藥物在用藥時效性及安全性上的優勢，使其在臨床上受到更多的關注［4］。

昂丹司瓊、托烷司瓊是臨床上常用的5HT3受體抑制劑，不同的藥物結構決定了兩者的藥效及藥動學的差異［4］。本研究觀察兩者的臨床療效，并作以比較，結果顯示，昂丹司瓊組、托烷司瓊組的PONV發生率顯著低于對照組，說明5HT3受體抑制劑能有效的防治PONV的發生。對于昂丹司瓊組與托烷司瓊組，在使用臨床常規劑量的情況下，兩者間對PONV的抑制未見顯著性統計學差異，說明在本研究中，兩種藥物在術后24h內對PONV的治療效果無顯著差異。對于行腹腔鏡手術的成年女性患者，在術前給予臨床常規劑量的昂丹司瓊與托烷司瓊均能有效的防治PONV，而兩者間未見明顯的臨床差異，在臨床上應結合患者的實際情況靈活選用。

［1］ 曾因明，鄧小明譯．米勒麻醉學［M］．6版．北京：北京大學醫學出版社，2006：2708－2721．

［2］ 李文志，曾因明主譯．臨床麻醉病例［M］．3版．北京：北京大學醫學出版社，2008：537－539．

［3］ 岳 云，吳新民，羅愛倫主譯．摩根臨床麻醉學［M］．4版．北京：人民衛生出版社，2007：839－852．

［4］ 莫力求，馮 霞，黃文起，等．托烷司瓊與恩丹西酮對小兒術后惡心嘔吐的預防作用［J］．中華麻醉學雜志，2005，25（1）：69－70．