老年缺血性腦血管病患者凝血指標(biāo)異常的臨床意義

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 （西安710004） 陳松盛 劉 捷 何 婭 王 輝

缺血性腦血管病（ICVD）是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、凝血－纖溶系統(tǒng)功能異常、血小板活化等諸多因素有關(guān)，其中凝血系統(tǒng)異常是其發(fā)生、發(fā)展的重要原因之一，在臨床診斷、治療和預(yù)后上有著重要意義［1］。本文檢測(cè)了75例ICVD患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原（Fbg）、D－二聚體（DD）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）水平變化，以探討其臨床意義。

資料與方法

1 對(duì)象及分組 2009年1月至2011年12月我科收治的75例ICVD患者。腦梗死（CI）55例，其中急性期30例，男18例，女12例，年齡65～81歲，平均71歲；恢復(fù)期25例，男15例，女10例，年齡67～75歲，平均69歲。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）20例，男13例，女7例，年齡63～78歲，平均67歲。均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。正常對(duì)照組為體檢的健康老年人，共32例，男18例，女14例，年齡61～75歲，平均65歲。

2 標(biāo)本采集與檢測(cè)方法 均為晨間空腹采靜脈血3ml。檢測(cè)儀器為日本SYSMEX公司CA－7000全自動(dòng)血凝分析儀，并用該公司的配套試劑。檢測(cè)項(xiàng)目：APTT、PT、Fbg、DD。采用XE－2100全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)PLT。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，組間的顯著性分析采用單因素方差分析，各組兩兩比較采用LSD－t檢驗(yàn)法，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

缺血性腦血管病患者各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)附表。缺血性腦血管病患者急性期PT、APTT均較正常對(duì)照組縮短，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中PT變化更為顯著（P＜0．01 急性期FbgDD和PLT均高于正常對(duì)照組，F(xiàn)bg和PLT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01和＜0．05）；DD雖有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。TIA患者Fbg和DD均明顯高于正常對(duì)照組，F(xiàn)bg較正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

附表 缺血性腦血管病患者各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果

討 論

缺血性腦血管病的病理生理過(guò)程中存在著凝血－纖溶的異常變化。老年患者由于長(zhǎng)期高血壓、高血脂等多種原因?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血管內(nèi)皮成分暴露，激活血小板和凝血系統(tǒng)，引起凝血－纖溶系統(tǒng)“失衡”。

凝血監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，PT反映外源性凝血途徑，APTT反映內(nèi)源性凝血途徑。本研究結(jié)果表明，缺血性腦血管病急性期患者PT、APTT均比正常對(duì)照組縮短，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。表明內(nèi)、外源性凝血途徑中相關(guān)因子均處于較高水平，證明老年缺血性腦血管病患者急性期凝血功能存在明顯異常，并在其發(fā)病機(jī)制中起著較為重要的作用。Fbg由肝臟合成，為凝血過(guò)程中的最終底物，其在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，作為血栓形成的支架。分子標(biāo)志物Fbg是反映血液高凝狀態(tài)的較好指標(biāo)［3］，血漿Feg水平增加可引起血液流變學(xué)改變，增加血液黏滯度，促進(jìn)血小板聚集和血凝塊的形成。還有資料表明，F(xiàn)eg大于5g／L時(shí)血栓形成的危險(xiǎn)會(huì)增加4倍［4］。所以Feg對(duì)血栓性疾病的診斷、療效觀察及預(yù)后判定具有重要意義。此外，F(xiàn)bg為一急性時(shí)相蛋白，在炎癥時(shí)高表達(dá)。本研究發(fā)現(xiàn)在腦梗死急性期及TIA患者中，F(xiàn)bg顯著升高，而在恢復(fù)期正常。DD一般在急性腦梗死發(fā)病后2h開(kāi)始增高，2周時(shí)明顯下降，所以腦梗死急性期DD可升高。而腦梗死恢復(fù)期以及腔隙性梗死病人的DD值亦偏高，因?yàn)镈D為交連纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，其水平偏高說(shuō)明高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶活性的增高［5］。本研究檢測(cè)DD在腦梗死急性期雖較正常對(duì)照組及TIA組高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未見(jiàn)顯著性差異，可能與標(biāo)本量少有一定關(guān)系，有待今后進(jìn)一步研究。PLT在本組研究中顯示急性期患者明顯升高，其中有1例患者，多次出現(xiàn)急性腦梗死癥狀，血小板持續(xù)升高，經(jīng)骨髓檢查、JAK2基因檢測(cè)，確診為“原發(fā)性血小板增多癥”。因此，在老年人中出現(xiàn)不明原因的血小板、紅細(xì)胞升高，多次發(fā)生急性心肌梗死、腦梗死等缺血事件，要進(jìn)一步檢查除外骨髓增殖性疾病。

通過(guò)對(duì)缺血性腦血管病患者PT、APTT、Fbg、DD、PLT等指標(biāo)檢測(cè)，了解到凝血功能異常可能是老年缺血性腦血管病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能對(duì)老年缺血性腦血管病的預(yù)防有一定意義，可以對(duì)缺血性腦血管病的治療和預(yù)后判斷提供可靠的依據(jù)。

［1］ 劉澤霖，賀石林，李家增．血栓性疾病的診斷與治療［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：126－130．

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－381．

［3］ 王振義，金永娟，李家增，等．血栓前狀態(tài)［J］．中華血液學(xué)雜志，1991，12（9）：427－430．

［4］ Pizzuli L，Yang A，Martin JF，et al．Changes in platelet size and countinunst able angine compared to stable angine or non－cardiac chest pain［J］．Eur Heart J，1998，19：80－84．

［5］ Garg R，Uretsky BF，Lev EI．Anti－platelet and antithrombotic approaches in patients undergoing percutaneous coronary intervention［J］．Catheter Cardiovasc Interv，2007，70（3）：388．