加味仙復湯治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹的臨床研究

摘要：目的 觀察加味仙復湯治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹的臨床療效。方法 將49例脛腓骨骨折患者隨機分成二組，治療組25例給予加味仙復湯進行治療，對照組24例給予甘露醇注射液+七葉皂苷鈉針治療，分別于治療前，及治療后7天測量小腿周徑，并進行對比。結果 與甘露醇+七葉皂苷鈉相比，加味仙復湯治療脛腓骨骨折后肢體腫脹更為有效。

關鍵詞：骨折 脛腓骨 腫脹

中圖分類號：R274.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-072-02

加味仙復湯主要由復元活血湯加仙方活命飲組合而成，再根據辯證加麻黃、豬苓、澤瀉、薏苡仁、羌活、獨活、蒼術而成，治療脛腓骨骨折骨折后肢體腫脹在我院被長期應用，對我院2011年2月-2012年3月應用加味仙復湯治療脛腓骨骨折的臨床病例進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年2月至2012年3月我院收治脛腓骨骨折病人中選擇均為單側脛腓骨雙折的49例病人，且無其他部位損傷，其中男28例，女21例，年齡最小16歲，最大60歲，平均年齡34歲，（16～60歲），其中交通事故傷25例，高空墜落傷12例，摔傷8例，其它傷4例，按入院順序分成兩組，治療組25例，男13例，女12例，對照組24例，男15例，女12例，對照組24例，男15例，女9例，傷后就診時間為30分鐘-24小時，平均5.3小時。兩組治療前年齡、性別無明顯顯著差異（表1、2、3），具有可比性。

1.2 診療標準 （1）有明確的外傷史，經X線確診為脛腓骨骨折者。（2）脛腓骨骨折后出現肢體腫脹，依據小腿腫脹情況分度：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，參考軟組織損傷癥狀分級量化表制訂。

（1）小腿輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但小腿皮紋尚存在，標尺法與健側對比腫脹中心高度<0.5cm。（2）小腿中度腫脹：小腿無皮紋，但也未出現水泡，標尺法與健側對比腫脹中心高度為0.5～1cm。（3）重度腫脹：皮膚腫脹嚴重，小腿已經出現水泡，標尺法與健側對比腫脹中心高度>1cm。

1.3. 納入標準 （1）符合診斷標準；本研究收入患者均為骨折有明顯移位，有明確手術指征，腫脹明顯，屬中﹑重度腫脹；（2）一般情況可，年齡在16周歲以上，依從性好。

1.4 排除標準 （1）全身情況差，合并其他系統嚴重疾病，影響指標觀察者；（2）16周歲以下，依從性差，不能配合研究；（3）有凝血功能障礙的患者；（4）入院時已經發生筋膜間區綜合征或高齡病人發生深靜脈栓塞者；（5）因為病理性骨折所致的小腿腫脹；（6）不能按照規定用藥或者間斷用藥者；（7）孕婦脛腓骨骨折除外；（8）糖尿病病人除外；（9）開放性骨折病人。

1.5 觀察指標患側小腿治療前后周徑的差值：所有患者始終由同一人、同一把軟尺測量，測量兩次，取其平均值；測量方法為：于患肢小腿脛骨骨折處測量，于此處做一標記，每次都從此標記處開始測量；小腿腫脹的改善程度為首次測量患肢周徑減去用藥7天后測量患側相同部位周徑所得數值。

1.6 對數據進行統計學處理 對兩組的觀察指標進行比較，所得的數據等級資料用Ridit分析， 統計學方法計量數據采用t檢驗。

1.7 治療 兩組病人均用我科牽引床將患肢抬高相同高度，常規行跟骨牽引，配合相同的常規的肢體鍛煉。 對照組：以20%甘露醇125ml，靜脈輸入，15分鐘內滴完，每日2次；生理鹽水250ml加七葉皂苷鈉針10mg，靜脈輸入。甘露醇均為洛陽市秦嶺制藥有限公司生產[國藥準字H4102295]，規格250ml：50g。治療組：以仙復湯為基本方，二花30g、防風10g、白芷5g、柴胡15g、制乳沒各6g、赤芍藥15g、天花粉15g、當歸10g、陳皮10g、浙貝12g、桃仁12g、紅花10g、大黃10g、麻黃5g、豬苓15g、蒼術10g、羌活10g、獨活10g、澤瀉10g、薏苡仁30g、甘草6g。由我院煎藥室提供一付藥物煎2袋，250ml/袋，一日兩次，一次一袋。治療組除用上藥外，不再使用其他消腫藥物，治療1周。

2 臨床療效分析 患者入院后對小腿腫脹進行評估測量，兩組無明顯差異性（p>0.05），如表4；兩組治療7天后對小腿腫脹程度進行評估，兩組相比存在明顯差異性（p﹤0.05），如表5；對兩組治療7天后小腿腫脹消退程度進行評估，兩組相比存在明顯差異性（p﹤0.05），如表6；標明治療組優于對照組。

結果 49名患者療效觀察結果，用藥7天后肢體腫脹消退程度比較，治療組明顯優于對照組；說明加味仙復湯可以有效地改善術后肢體出現的腫脹，且未發現不良反應。

3 討論

在日常生活中，脛腓骨骨折非常常見，在治療上脛腓骨骨折手術雖然簡單，但其解剖結構相對特殊，存在四個筋膜室，且脛骨前側無肌肉覆蓋，在腫脹期手術?？稍斐蓚诟腥?、不愈合和骨髓炎，筋膜室綜合征，如果處理不當甚至可以致造成缺血性肌痙攣及肢體的壞死，再者術后因軟組織及血供破壞，骨折也常常難以愈合。

中藥的現代化研究：仙方活命飲主要通過抑制紅細胞聚集能力和提高紅細胞變形能力及提高紅細胞表面負電荷密集來實現改善血液流變性的作用，仙方活命飲可以使全血粘度比明顯降低并顯著縮短紅細胞電泳時間，但對紅細胞壓積和紅細胞沉降率無明顯影響，從而改善或糾正血液循環和微循環障礙以及血栓形成。復元活血湯的藥理作用：復元活血湯可以使機體凝血時間、凝血酶時間、血漿復鈣時間顯著延長，全血粘稠度顯著降低，體內血栓形成受到抑制，血管灌流量增加，微動脈、微靜脈管徑增大，血流加快，以上標明復元活血湯具有顯著的抗凝、抗血栓、降低血液粘度、擴張外周血管、改善微循環的作用，從現代醫學證明了復元活血湯活血化瘀、通利血脈、改善微循環的功效，從而起到有效地消腫作用。

加味仙復湯主要由復元活血湯加仙方活命飲組合而成，再根據辯證加麻黃、豬苓、澤瀉、薏苡仁、羌活、獨活、蒼術而成，仙方活命飲具有清熱解毒，消腫潰堅，活血祛瘀，理氣止痛的功效。本方具有活血化淤而不傷正，散結消腫、通絡行滯而不傷陰。復元活血湯功能活血化瘀，行氣止痛。方中重用大黃入血分，蕩滌凝瘀敗血，并加酒制，祛瘀之力更強。柴胡調氣，白芷、防風透達營衛，散結消腫。當歸尾、赤芍活血散瘀，消腫止痛。乳香、沒藥二者氣香，香能走竄而善行，故能行血散瘀，利氣通絡，血行氣利則疼痛自止。血瘀之處必有伏陽，故以金銀花、天花粉清之。貝母、天花粉同用，協助清熱散結消腫。陳皮行氣通絡，可加強活血消腫之功。麻黃入太陽經而走表，能開腠發汗，使部分水濕從表而出并能行水利尿。羌活、獨活均能祛風勝濕。豬苓、澤瀉、薏苡仁均能利水滲濕。甘草兼調和諸藥。諸藥合用共奏活血化瘀、清熱解毒、利水消腫之功能。丁滌飛[1]認為，骨折后的主要病理變化是絡脈受損，營血離經，氣血凝滯，阻塞經絡，局部出現腫脹疼痛。根據“血不活則瘀不去，瘀不去則新血不生，新血不生則骨不得愈合”的理論，對骨折初期投以仙方活命飲內服，則相得益彰，收效較速。劉超[2]認為，采用加減復元活血湯治療四肢骨折早期患者，能明顯加快局部腫脹消退，加速疼痛消失。

臨床觀察中治療組運用加味仙復湯治療脛腓骨骨折后肢體腫脹明顯優于對照組，說明加味仙復湯治療脛腓骨骨折后小腿腫脹效果明顯。臨床中脛腓骨骨折后出血相對較多，每名患者體質也不相同，應根據臨床實際及病人情況具體辯證，才能有良好的治療效果；同時有些病人拒絕湯藥，所以對中藥制劑的改善仍不滿意，目前還沒有一種更有效的制劑來代替，而目前中藥效果最好的還是湯劑，問題等待解決。

參考文獻：

[1] 丁滌飛.仙方活命飲骨傷科應用探析[J].中醫藥學刊，2006，3（3）：523-524.

[2] 劉超.加減復元活血湯對四肢骨折初期腫脹疼痛的影響[J].中醫藥導報，2011，2（2）：52-53.