下肢多發性開放性骨折的術中護理配合

摘要：目的 總結下肢多發開放骨折手術治療的護理配合經驗。方法 選擇43例病患，護理人員在術中為其實施系統地護理配合，觀察其手術療效及術中護理配合的結果。結果 本組43例患者短時間解除痛苦、血液循環恢復、肢體保留，未有并發癥出現，對護理工作滿意度達97.67%（42/43）。結論 護理人員針對下肢多發開放骨折患者手術治療工作，為其實施系統的術中護理干預，可有效地提高其手術效果，促進其肢體功能恢復，避免并發癥的出現。

關鍵詞：下肢；多發性開放性；骨折；術中配合

中圖分類號：R683 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-089-01

人體下肢骨骼作為長管狀骨骼中發生骨折最為頻繁的部位，在發生骨折傷害時，往往呈現創傷口面積大、組織挫裂傷、骨骼粉碎、外傷及污染嚴重等特點，非常復雜，且骨性愈合所需時間較長，患者常面臨巨大的痛苦[1]。近年來，我國交通事業高速發展，意外性傷害日益增多，在這種環境下，下肢多發開放骨折的發生頻率也日漸提升，致命性的大出血以及肢體殘疾嚴重危害患者生命[2]，對于多發開放嚴重骨折患者來講，在治療時還易加重患者損傷，甚至誘發其他器官的綜合性功能障礙，造成患者死亡[3]。因此，護理人員為手術醫師提供系統的術中護理配合極為必要。我院以43例下肢骨折患者為對象，回顧分析其術中護理，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例傷患在2011年4月～2012年3月入我院治療，均為下肢多發開放骨折，男41例，女2例，年齡為20歲～63歲，平均年齡41.8歲。35例為車禍傷，7例為重物砸傷，1例為機器絞傷。股骨遠端伴隨對側的股骨踝、脛骨平臺、脛腓骨遠端、脛腓骨近端、髕骨、股骨中段、股骨上段骨折患者各為13例、6例、4例、3例、1例、11例、5例。

1.2 方法 臨床醫師以外科手術為43例傷患進行治療，行麻醉切開復位及內固定，護理人員為醫師實施全程護理配合。配合內容如下：1）接到傷患手術通知單，立即為患者選擇合適麻醉方法，比如，患者失血過多、休克、肢體受限，應進行全麻，并將各類麻醉藥品與器械準備妥當，再一次檢查所有手術儀器設備狀況，將其按照規定擺放于合適位置。同時還要根據醫師要求，提前預約未有器械，并準備好器械消毒高壓鍋，在術前20min徹底清洗雙手，將手術單在無菌環境下鋪好。2）依據手術通知單，對待手術患者進行訪問，了解患者病情、病史、受傷后變化，記錄其傷口大小、出血量、污染程度，查看其化驗結果及心電圖檢測結果，根據掌握資料，對沖洗鹽水、碘伏液、雙氧水、特殊器械、電鉆等進行準備，待準備妥當且核對準確后，將患者送入手術室。3）患者入手術室后，肌力開通靜脈通道（兩條，一為輸血，一為輸藥物），并對患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度進行監護，各項準備工作完成后，配合麻醉醫師為患者實施麻醉誘導，并開始實施氣管插管，待麻醉完成后，將患者移動至手術床，擺正其體位，移動過程中，動作輕柔和緩，避免斷骨破壞到周圍神經及血管。4）以溫鹽水為患者清洗傷口，依照醫囑為患者插入胃管、導尿管，，密切關注其呼吸道運行狀況及失血量，時刻準備調整通氣導管，并進行緊急輸血，將手術室室溫調整到約22℃～24℃，注意術中患者保暖。5）在術中盡量避免搬動或牽拉患者患肢，嚴密觀察患者心電圖變化，根據護理經驗，為患者做好防治并發癥地處理。比如，患者皮膚出現瘀斑且血氧分壓呈進行性降低，立即將其報告給醫師，并進行救治。6）手術全程做好無菌控制，保證手術室環境、器械設備、操作均處于無菌狀態，并以雙氧水、稀碘液為患者徹底清洗傷口，若醫師在操作中被感染，應立即輔助其換掉手術衣與手套，并嚴格控制手術室內的人員，降低患者感染機會。而且，在完成手術后，要對器械進行快速準確地清點，避免器械存留于患者體內，并且將用完的器械清理歸置妥當，留待下一次手術使用。

2 結果

本組43例患者經手術治療及術中護理，均得以保留肢體，42例患者對護理滿意度較高，另1例對護理配合無明顯感覺，調查結果顯示，患者在接受護理后，痛苦程度較低，術后痛苦短時消失，術中配合效果顯著。

3 結論

下肢開放骨折為多發常見骨折，常易使患者出現失血休克、器官障礙、肢體殘疾，甚至造成患者死亡，做好對于此種骨折患者的急診手術治療，意義重大。而護理工作在下肢骨折患者的治療中極其必要，開展術中護理，既有利于護理者獲取患者的信任，提高患者對手術的主動配合意愿，使患者得到及時妥當地救治，還可以提高護理人員自身的素質能力[4]，幫助護理人員更好地熟悉其本職工作。因此，護理人員必須在下肢多發開放骨折手術治療中，為麻醉醫師以及手術醫師提供系統全面地護理配合。

就我院本次對43例患者的回顧分析結果顯示，護理人員在手術準備、感染控制、并發癥處理、操作配合方面，輔助醫師開展治療，顯著降低了患者的痛苦程度，使患者肢體得以保留，護理效果極為顯著。具體來講，在下肢多發開放骨折在手術治療中，護理配合之所以如此重要，是因為它對于手術操作、清創、無菌控制的要求均較高，護理人員必須在術前做到對各類器械設備熟悉于心，清楚掌握此次手術的具體步驟，并為患者實施徹底地清創，嚴格確保手術全程無菌開展，才能夠提高手術效率、降低患者感染率，使手術順利完成。

綜上所述，下肢多發開放骨折作為嚴重骨折類型之一，對于傷患的生命以及生活質量可造成嚴重影響，臨床醫師以及護理人員為其進行及時妥當高效地救治與護理，是患者恢復健康的必要保證。而術中護理配合工作的實施，可以為患者、醫師、護理人員自身創造多方面的助益，使手術得以順利開展，因此，術中護理配合必不可少。

參考文獻：

[1] 賈少杰.多功能外固定架治療下肢開放性骨折148例[J].中國社區醫師（醫學專業），2009（9）：34-34.

[2] 陳萍.下肢開放性骨折的護理要點[J].吉林醫學，2011，32（29）：6265-6266.

[3] 李汝信，夏麗平，楊德福應用損害控制策略治療下肢嚴重開放性多發性骨折[J].創傷外科雜志，2011，13（5）：475-475，477.

[4] 蔡素清.臨床護理路徑應用于嚴重開放性下肢骨折患者的護理[J].局解手術學雜志，2009（4）：278-278.