肝膽手術患者全身麻醉蘇醒期躁動的臨床預防對策

摘要：目的 對進行肝膽手術的患者進行觀察，探討其蘇醒期在不同藥物的麻醉下發生躁動的情況。方法 選取我院2010年6月至2012年6月收治過的ASAI級至ASAII級的肝膽手術患者80例，將其隨機分成兩組，觀察組與對照組，每各40例患者，對兩組患者進行觀察，并比較。結果 在蘇醒期，觀察組患者發生躁動的有8例，躁動率20.0%，對照組患者發生躁動的有18例，躁動率45.0%，兩組間的差異經統計學方法的分析，P<0.5；患者發生躁動后，其心率與平均動脈壓明顯升高，其血氧飽和度明顯下降，患者躁動前后的心率、平均動脈壓，及血氧飽和度間的差異，經統計學方法的分析，P<0.05。結論 相對于吸入性麻醉藥物，患者采用靜脈麻醉藥物發生躁動的概率明顯要小。

關鍵詞：肝膽手術；全身麻醉；藥物；躁動

中圖分類號：R256.4 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-045-01

在臨床中，全麻患者蘇醒期發生躁動是非常常見的一種并發癥，導致患者出現躁動情況的因素非常多，其中比較重要的一條因素，即術中所用麻醉藥物。為了了解蘇醒期在不同藥物的麻醉下患者發生躁動的情況，我院于2010年6月至2012年6月對收治過的80例ASAI級至ASAII級的肝膽手術患者進行了一次研究性探討，獲得了令人滿意的成果，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2012年6月收治過的ASAI級至ASAII級的肝膽手術患者80例，將其隨機分成兩組，觀察組與對照組，每各40例患者。觀察組中，男性患者17例，女性患者13例，其年齡在24至67歲，平均48.6歲；對照組中，男性患者15例，女性患者15例，其年齡在22至71歲，平均年齡50.4歲。兩組患者間的性別、年齡，及其他臨床資料間的差異，經統計學方法的分析，P>0.05，不具有統計學意義，即兩組患者間具有可比性。

1.2 方法

術前，對兩組患者均采用0.5mg的阿托品與0.1g的魯米娜進行肌肉注射，進入手術室后，所有患者連接心電儀器進行監護，并采用3至4μg/kg的芬太尼、0.8至1mg/kg的卡肌寧、2至2.5mg/kg的丙泊酚進行靜脈注射、機械通氣、行氣插管，以進行麻醉誘導。術中，對觀察組患者采用6至8mg/kg.h的丙泊酚進行靜脈持續泵注，對對照組的患者丙采用1%至2.5%的七氟醚進行吸入麻醉。除此之外，兩組患者在術中均采用12至15μg/kg.h的芬太尼進行靜脈持續泵注射，以維持鎮痛，并以同樣方法使用8至10mg/kg.h的卡肌寧，以維持肌松。手術結束前40分鐘停止對卡肌寧的使用，而其他藥物均在手術結束前5分鐘停止使用。

1.3 統計學方法

以下所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計分析，各組間的比較用t進行檢驗，實驗數據均采用平均值。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者躁動情況

通過觀察，在蘇醒期，觀察組患者發生躁動的有8例，躁動率20.0%，對照組患者發生躁動的有18例，躁動率45.0%，兩組間的差異經統計學方法的分析，P<0.5，具有統計學意義。兩組患者躁動具體情況見表1.

2.2 患者躁動前后各項指標比較

蘇醒期，患者發生躁動后，其心率與平均動脈壓明顯升高，其血氧飽和度明顯下降，患者躁動前后的心率、平均動脈壓，及血氧飽和度間的差異，經統計學方法的分析，P<0.05，具有統計學意義。患者發生躁動前后各項指標具體情況見表2.

3 討論

全身麻醉病人在即將醒來的那段時期通常會表現的非常躁動和亢奮[1] 。經常會有一些反常的行為出現，例如四肢會出現莫名的動作，說話前言不對后語，有的還會出現大聲呼喊、呻吟等情況，甚至出現幻覺等等。這些情況都是極具危害的，經過總結，主要體現在以下幾方面：（1）病患在出現無意識的動作時，很有可能會造成身體上某些儀器的損壞，從而影響治療，傷口也很容易會裂開，甚至感染，使治療失敗。（2）病患情緒亢奮的過程中會導致神經系統的異常活躍，身體的循環壓力劇增，心跳也會變快，血壓不斷上升，這種時候很容易出現爆血管、心肌缺血等癥狀[2] 。（3）還有可能導致病人摔落，造成骨折、扭傷等情況的發生。很多因素都會對麻醉蘇醒期的躁動產生影響，例如臨床治療前后的藥物，手術過后的一系列護理行為，以及治療后許多伴隨的病癥等。研究表明，麻醉所用的藥物和蘇醒期發生的躁動有著很大的關系。而對于吸入性麻醉藥物的研究相對更多些，在進行開胸手術中，采用安氟醚維持麻醉，在蘇醒期內，患者發生躁動的概率高達65%。在兒童麻醉病例研究中七氟醚的效果很顯著，效果明顯。

此次研究表明采用吸入麻醉方式和采用靜脈注射麻醉方式相比，前者出現躁動的概率要大大高于后者。主要功勞要歸功于丙泊酚，它能夠達到很好的鎮痛效果，并能夠有效降低興奮度。采用靜脈注射方式造成躁動的主要原因在于蘇醒的時間過于快速，不同中樞神經恢復的速度都不一致，兩者出現了一個時間差，再加上受到外界一系列的刺激，最終引起患者躁動的產生。

綜上所述，可以得出以下結論：相對于吸入性麻醉藥物，患者采用靜脈麻醉藥物發生躁動的概率明顯要小。

參考文獻：

[1] 王瑾，景亮，吳瓊. 靜注曲馬多預防七氟醚吸入麻醉患兒術后躁動的臨床觀察[J]. 東南大學學報（醫學版）. 2008，14（04）：218-220.

[2] 強瑞華，唐顯赫，盧濱俐. 七氟醚吸入麻醉和瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒手術的臨床觀察[J]. 華西醫學. 2010，09（01）：144-146.