手術切除膽囊臨床療效觀察

摘要：目的 與傳統開腹手術進行比較，觀察比較記錄通過腹腔鏡手術方法切除膽囊治療結石性膽囊炎患者的療效情況 方法 選擇性分析我院80例結石性膽囊炎患者。其中男患者40例，女患者40例。并將患者分為兩組。第一組40例患者，男女各20例。采用傳統開腹手術對患者進行治療。第二組40例患者，男患者20例，女患者20例。通過腹腔鏡手術方法切除膽囊對患者進行治療。分別比較第一組和第二組在手術時間，手術恢復時間，以及并發癥等情況。結果 在兩組患者的手術中，第二組：腹腔鏡組患者的手術時間，膽心反射的次數都明顯小于第一組傳統開腹組（P<0.01）。并且手術中第二組：腹腔鏡組患者的出血量比第一組傳統開腹組降低了大約50%。手術后院內恢復階段患者的總疼痛時間，手術后患者的住院總時間均明顯小于第一組傳統開腹組（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術切除膽囊的效果明顯優于傳統的開腹手術，更具有現代意義。更為人性化的減少患者的痛苦。同時對并發癥的發生也能更好的控制。是臨床上的更好選擇。

關鍵詞：腹腔鏡；切除膽囊；結石性膽囊炎

中圖分類號：R575.6 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-040-01

膽囊手術經過去一個世紀長足的發展，腹腔鏡膽囊切除術和傳統開腹手術膽囊切除術是臨床手術中最常見的方式【1】“。近年來，創新的單切口腹腔鏡手術技術已應用于膽囊切除，膽囊手術朝著更加少侵入性的方向前進【2】。本次臨床研究比較觀察了兩種術式在治療結石性膽囊炎方面的效果和產生并發癥的情況。同時，注意健康飲食，以及養成良好的生活作息習慣，對于防止病情發生，惡化，和阻止病情進展很有意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院80例結石性膽囊炎患者。年齡在41到63之間。平均年齡52歲其中男患者40例，女患者40例。并將患者分為兩組。第一組40例患者，男女各20例。采用傳統開腹手術對患者進行治療。第二組40例患者，男患者20例，女患者20例。通過腹腔鏡手術方法切除膽囊對患者進行治療。

1.2方法

簡單記錄膽囊切除術方法如下：手術前檢查患者的肝腎功能，確保患者肝腎功能正常。讓患者禁食禁飲5～6h。手術中對患者選用連續硬膜外麻醉方法麻醉，使患者仰保持臥位。取患者左側髂前上棘與臍的連線延長至右肋交點處作為切口部位。并且腹腔鏡組同時使用四孔法置鏡和相炎輔助器械。對患者逆行剝離膽囊，雙重結扎膽囊管處理。切除膽囊后，燒灼處理止來止血。最后縫合切口，完成手術。

1.3評價指標

對兩組患者綜合評價，并分別記錄比較兩組患者，手術中總的手術時間，患者出血量和膽心反射次數。并記錄手術后患者住院總時間，手術后患者疼痛累積的持續時間以及手術后患者肛門排氣的開始時間。同時密切注意手術后患者出現并發感染，腸粘連。膽漏（膽管損傷）以及切口的愈合不好等并發癥的狀況。

2結果

在兩組患者的手術中，第二組：腹腔鏡組患者的手術時間，膽心反射的次數都明顯小于第一組傳統開腹組（P<0.01）。并且手術中第二組：腹腔鏡組患者的出血量比第一組傳統開腹組降低了大約50%。手術后院內恢復階段患者的總疼痛時間，手術后患者的住院總時間均明顯小于第一組傳統開腹組（P<0.05）。詳情見表1，表2

由表l可以看出：第二組腹腔鏡手術組（60±25）的手術時間明顯低于第一組傳統開腹手術組（110±36），（P<0.01）o第一組傳統開腹手術組患者的出血量也明顯高于第二組腹腔鏡組，約升高了50%，第二組腹腔鏡手術組的手術時間明顯低于第一組傳統開腹手術組，減少了約50%。圍手術期中第一組傳統開腹手術組出現膽心反射的次數大約是第二組腹腔鏡手術組的2倍。

由表2中的數據我們可以看出，首先經過手術后麻醉藥效消除后，第二組腹腔鏡手術組疼痛時間（3±1）明顯低于第一組傳統開腹手術組（9±），（P<0.01）。但是，兩種手術的術后患者肛門排氣的時間卻沒有明顯差異。最為值得關注的是，在患者的術后的住院總時間的比較中第二組腹腔鏡手術組的住院總時間明顯低于第一組傳統開腹手術組，減少了約70%。明顯提高了醫院的病房周轉效率，并且節約了患者的住院花費和治療的成本。

3討論

隨著現在生活的水平提高，生活的習慣改變，膽囊的疾病發病率日漸升高，并且部分膽囊的疾病甚至還會轉變為惡性膽囊癌。其主要表現為右上腹的疼痛伴有或者不伴有右側的肩背部放射性的疼痛，發熱，進食油膩的食物后上腹部有不適等。手術治療目的是降低膽道的壓力，通暢膽汁。但因膽囊的解剖學的結構以及生理功能的特點，這決定了接受傳統手術的時候，患者恢復期長，預后不佳并且可能的出現并發癥會較多。目前，腹腔鏡的手術是治療膽囊的疾病首選的方案，其具有損傷小，恢復快，痛苦少，并發癥較少等優點。在直視膽囊，膽道的情況下，也能保證患者手術的成功率。

在本文的研究結果中，我們發現相比與傳統的開腹膽囊切除手術，腹腔鏡膽囊切除術分別在圍手術期、術后恢復期和術后并發癥三個方面均具有優勢，與Yu等【3】的研究對比結果很相近。腹腔鏡手術切除膽囊的效果明顯優于傳統的開腹手術，更具有現代意義。更為人性化的減少患者的痛苦。同時對并發癥的發生也能更好的控制。是臨床上的更好選擇。腹腔鏡手術是治療膽囊炎、膽結石的已較為理想的手術方式，具有廣泛的研究和應用前景。

參考文獻：

[1]林毅，楊晦.腹腔鏡下膽囊切除術治療老年人結石性膽囊炎85例[J].黔南民族醫專學報，2009，22（3）：181-182.

[2]薛曉斌.腔鏡與小切口開放手術行膽囊切除術效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（4）：101-102.

[3]薛曉斌.腔鏡與小切口開放手術行膽囊切除術效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（4）：101-102.