剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

摘要：目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施及護(hù)理方法，減少產(chǎn)后下肢深靜脈血栓對(duì)患者所造成的危害。方法回顧分析1例在剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的臨床資料，及護(hù)理措施，有效地配合臨床治療。結(jié)果未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)論：產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成治療中，護(hù)理工作起著重要作用

關(guān)鍵詞： 深靜脈血栓 剖宮產(chǎn)術(shù) 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R816.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-156-01

急性深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢，于懷孕時(shí)、分娩時(shí)和產(chǎn)后期均會(huì)發(fā)生，但以產(chǎn)后的發(fā)生率最高，已成為繼產(chǎn)后出血、產(chǎn)后生殖道感染、泌尿道感染及乳腺炎之后的又一產(chǎn)后并發(fā)癥，該病一直在臨床深受重視。術(shù)后伴下肢靜脈血栓不僅增加患者痛苦，嚴(yán)重如果患者得不到及時(shí)有效的治療，將導(dǎo)致下肢淤腫、色素沉著，嚴(yán)重者可引起青腫、肢體缺血壞死，患者喪失部分或全部勞動(dòng)力，甚至隨病情發(fā)展出現(xiàn)血栓脫落，引起肺栓塞，重者危及生命，故應(yīng)引起臨床高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者26歲，體重（產(chǎn)后）80公斤，剖宮術(shù)后患者因切口痛，活動(dòng)量少，術(shù)后第5天，患者自述右下肢疼痛，活動(dòng)受限，查體患肢腫脹，腓腸肌握痛陽(yáng)性。彩超回報(bào)：右下肢深靜脈血栓。

1.2 治療方法：絕對(duì)臥床，以防血栓脫落。患肢制動(dòng)、抬高患肢30度。有利于靜脈回流，抗炎、肝素鈉6250單位皮下注射溶栓、改善微循環(huán)等治療護(hù)理后，于21天痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 疾病預(yù)防：做好術(shù)前及術(shù)后健康宣教，告知產(chǎn)婦及家屬術(shù)后早期下床活動(dòng)的目的及意義。產(chǎn)后活動(dòng)過(guò)少，下肢靜脈血流減慢，血液粘稠度加大引起靜脈血栓形成.要求患者術(shù)后應(yīng)早期采取下肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血流通暢。護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)聽取產(chǎn)婦主述，護(hù)士要經(jīng)常深入病房，密切觀察患者下肢的顏色，腫脹情況，術(shù)后指導(dǎo)足趾的伸屈活動(dòng)，促進(jìn)腓腸肌收縮，促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)，按摩肢體，下肢做主動(dòng)及被動(dòng)伸屈活動(dòng)。

2.2產(chǎn)婦因做剖腹產(chǎn)手術(shù)身體虛弱，精神狀態(tài)差，切口疼痛，較長(zhǎng)時(shí)間地躺在床上休養(yǎng)，未能及早起來(lái)活動(dòng)。這樣，易導(dǎo)致血液循環(huán)變得緩，易形成下肢深靜脈血栓。護(hù)士做好解釋及告知早期活動(dòng)的意義，必要時(shí)首次下床活動(dòng)前1小時(shí)左右給與雙氯芬酸鈉栓50毫克肛門給藥，并給與床旁指導(dǎo)，下床時(shí)疼痛減輕，可耐受，并安慰體貼患者，增加產(chǎn)婦的安全感。

2.3做好心理護(hù)理：由于患者產(chǎn)后不久，處于產(chǎn)褥期內(nèi)，乳汁不足，患肢腫脹，疼痛，活動(dòng)受限，心情抑郁，多有焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疾病治療無(wú)效及預(yù)后不良。護(hù)士要關(guān)心體貼病人，協(xié)助其做好基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)常與病人及家屬溝通，安慰體貼患者，多做解釋工作，介紹治療該病成功的病例，使其情緒放松，思想顧慮減輕，并能積極配合治療護(hù)理。

2.4急性期護(hù)理：患者急性期內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止按摩、擠壓患肢，患肢制動(dòng)并抬高20°～30°以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，注意患肢保暖，禁止熱敷，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助漱口、刷牙，使用軟毛牙刷。保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)雜削，做好骶尾部護(hù)理。 給予清淡、高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持大便通暢。協(xié)助母乳喂養(yǎng)。

2.5 抗凝溶栓治療護(hù)理

2.5.1：并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

觀察出血傾向： 使用肝素鈉等抗凝栓治療，有出血的可能，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，定期檢查凝血酶原時(shí)間，注意觀察有無(wú)全身性出血傾向，如皮下淤點(diǎn)、淤斑、牙齦出血、穿刺點(diǎn)和傷口有無(wú)滲血等血尿或黑便等，對(duì)任何少量出血都應(yīng)該引起高度重視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

觀察肺動(dòng)脈栓塞： 肺動(dòng)脈栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于血栓脫落所致，尤其在發(fā)生早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落造成肺栓塞。在溶栓治療期間，溶解脫落的血栓碎片也易阻塞肺動(dòng)脈造成栓塞，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、心慌、呼吸困難等異常情況。監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，肢體有無(wú)腫痛等。

2.5.2療效觀察： 注意肢體腫脹消退情況及患肢皮膚溫度、顏色、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，

3、討論與體會(huì)

懷孕時(shí)，血液中的的凝血因子會(huì)增多，溶解血塊的因子會(huì)減少，使血液處于容易形成血栓的高凝狀態(tài)中。靜脈血管中的血流變慢懷孕后期增大的子宮壓迫深部靜脈，使血液回流受到阻礙，造成血流緩慢，產(chǎn)婦因做剖腹產(chǎn)手術(shù)較長(zhǎng)時(shí)間地躺在床上休養(yǎng)，未能及早起來(lái)活動(dòng)。這樣，易導(dǎo)致血液循環(huán)變得緩，易形成下肢深靜脈血栓。針對(duì)產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓疾病特點(diǎn)，制定產(chǎn)前及產(chǎn)后護(hù)理計(jì)劃，并保證實(shí)施，減少肢深靜脈血栓的發(fā)生，減輕病人痛苦。