督灸治療青少年兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

摘要： 目的 觀察以督九督灸對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者在督脈上特定穴位敷貼治療的臨床效果。方法 41例年齡3-18歲AR患者，分別在治療前、療程完成后、一個(gè)月后、3個(gè)月后的鼻炎癥狀評(píng)分進(jìn)行分析比較。結(jié)果 督九督灸在督脈上特定穴位敷貼治療后患者較治療前出現(xiàn)明顯癥狀改善，癥狀總分平均（x±s，下同）由治療前的（7.3±2.2）降低為治療后的（3.25±1.5）、治療后一月的（2.78±1.9）、治療后三月的（2.8±1.8）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為9.68＼10.86＼10.83，p值均<0.01）。結(jié)論 督九督灸在督脈上特定穴位敷貼治療能較好的緩解AR癥狀。

關(guān)鍵詞：鼻炎，變應(yīng)性，青少年兒童，督灸，穴位，督脈

中圖分類號(hào)：R765.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-013-01

變應(yīng)性鼻炎（AR）是耳鼻喉最常見(jiàn)及多發(fā)的疾病之一，平均發(fā)病率在10%-25%。變應(yīng)性鼻炎（AR）屬中醫(yī)學(xué)鼻鼽范圍，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)作與體質(zhì)及環(huán)境因素關(guān)系密切，縱觀國(guó)內(nèi)有針灸、艾灸、三九天灸、雷火灸等非藥物治療方法，取得了一定療效。我科現(xiàn)用督九督灸在督脈上特定穴位敷貼治療青少年兒童變應(yīng)性鼻炎（AR）53例，現(xiàn)將臨床療效總結(jié)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

2012年12月至2013年5月選擇在新會(huì)第二人民醫(yī)院診治的常年性AR患者53例，其中男32例，女21例，年齡3-18歲，平均12.1歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則，并符合以下條件1、經(jīng)血液總IgE檢查結(jié)果陽(yáng)性者。2、治療前生命體征，包括體溫、吸、心率、血壓未見(jiàn)異常。3、4周內(nèi)未接受過(guò)任何臨床試驗(yàn)。

二、方法

1、治療方法：采用督九督灸對(duì)53例患者進(jìn)行穴位敷貼治療，獲患者及家長(zhǎng)同意。

治療中2個(gè)療程內(nèi)停止治療的患者為脫落患者，將完成2-4個(gè)療程治療的患者分四個(gè)階段（治療前、治療后、治療后一月、治療后三月）進(jìn)行癥狀評(píng)分，治療方法采用督九督灸在督脈的上星穴、神庭穴、囟合穴、前頂穴敷貼，每日3-8小時(shí)，每日一次，4天為一療程，每療程之間停一天，患兒年齡較小者，可每次敷貼3-4小時(shí)，較大年齡患者每次4-8小時(shí)，2療程結(jié)束后患者癥狀明顯減輕或消失者，可結(jié)束治療，開(kāi)始治療時(shí)囑患者盡量遵守以下原則：1、避風(fēng)寒，若出汗較多時(shí)及時(shí)擦干，避免吹風(fēng)。2、忌生冷飲食。3、忌辛辣煎炸燒烤飲食。患者在治療和之后的觀察期間不使用任何藥物。

2、療效判斷：接受督九督灸督脈穴位敷貼治療的患者，在治療前、治療后、治療后一個(gè)月、治療后三個(gè)月根據(jù)AR療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評(píng)分，進(jìn)行臨床療效分析，癥狀分級(jí)記分采用蘭州標(biāo)準(zhǔn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分別對(duì)接受治療的AR患者四個(gè)階段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)癥狀評(píng)分指標(biāo)的變化，正態(tài)分布資料用方差分析（ANOVA），非正態(tài)分布資料采用Wilcoxon檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

病例完成情況及依從性分析

53例患者中有41例完成2個(gè)療程以上治療，脫落12例（22.6%） ，對(duì)脫落病例進(jìn)行電話隨訪，8例隨訪成功，有5例因癥狀改善，對(duì)日常生活影響不大而停止治療，有2例也有癥狀改善，因家長(zhǎng)沒(méi)時(shí)間復(fù)診而脫落，一例1療程后無(wú)明顯改善而脫落。

療效判斷

療效比較：患者治療前后癥狀評(píng)分均符合正態(tài)分布，故數(shù)據(jù)以x s表 示，經(jīng)過(guò)2-4療程督灸督脈穴位敷貼治療后患者AR癥狀均有不同程度緩解，噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢4項(xiàng)癥狀評(píng)分及癥狀總分較治療前顯著降低。血液總IgE明顯降低， 治療結(jié)束后一個(gè)月及三個(gè)月患者癥狀較治療前明顯改善，癥狀評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別。

三.不良反應(yīng)

目前為止未發(fā)現(xiàn)任何全身不良反應(yīng)，有三例第一療程可見(jiàn)敷貼部位頭皮潮紅，無(wú)需處理，未見(jiàn)感染。

四、討論

變應(yīng)性鼻炎是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要癥狀的鼻病，是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，屬中醫(yī)鼻鼽范圍，本病的發(fā)作與體質(zhì)及環(huán)境因素關(guān)系密切，可常年發(fā)作亦可季節(jié)性發(fā)作，部分常年性患者可能并發(fā)哮喘。目前的防治體系由避免接觸變應(yīng)原、藥物治療（抗組胺、糖皮質(zhì)激素、抗白三稀藥、鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┑龋⒆儜?yīng)原特異性免疫治療和患者教育工作4個(gè)環(huán)節(jié)組成。其中變應(yīng)原特異性免疫治療目前被公認(rèn)為惟一可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療方式，但也可能出現(xiàn)全身和局部不良反應(yīng)，且治療時(shí)間在2年以上，一般需要3-5年，并需找到相應(yīng)過(guò)敏原，患者依從性低，在基層醫(yī)院較難有條件做到。變應(yīng)性鼻炎祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為鼻鼽，《河間六書》謂“鼽者，鼻出清涕也。”鼻鼽是肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅‘邪正相博，肺氣相博，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞而致。從《臟象》學(xué)說(shuō)分析“肺開(kāi)竅于鼻”，肺與腎的關(guān)系為“金水同源”，《內(nèi)經(jīng)》謂“腎生骨髓，骨髓生腦”，故變應(yīng)性鼻炎也與肺腦關(guān)系密切，故《證治要訣》就有流清涕者，腦冷肺寒所致。患病兒童多為肺衛(wèi)不固，脾腎虛寒，督灸為溫度比較恒定的高科技發(fā)熱包，督脈總領(lǐng)全身的陽(yáng)氣，以熱能為源，通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)，能有效補(bǔ)充陽(yáng)氣，達(dá)到散寒止癢、溫鼻通竅的目的，起到固本培元，從根本上治療的作用。目前對(duì)督灸治療青少年變應(yīng)性鼻炎的項(xiàng)目研究的時(shí)間尚短，病例數(shù)尚少，未來(lái)希望在長(zhǎng)期效果、配合中藥治療效果、不同辯證分型的治療效果上繼續(xù)觀察。

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