顯微鏡下翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植療效觀察

摘要：目的 對顯微鏡下翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植手術(shù)的療效進行分析探討。方法 選取我院2010年7月至2012年3月收治的原發(fā)性翼狀胬肉患者50例，對其采用顯微鏡下翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植的治療方法，并在術(shù)后進行6至12個月的隨訪，對手術(shù)的療效進行記錄、觀察。結(jié)果 全部患者在痊愈后均無復(fù)發(fā)者。結(jié)論 顯微鏡下翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植的方法相比單純翼狀胬肉切除術(shù)后療效更好，并且能夠在降低術(shù)后翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率上效果顯著，安全有效，因此十分值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉 切除 角膜緣干細胞 移植 療效

中圖分類號：R329.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）5-024-02

翼狀胬肉是局部球結(jié)膜纖維組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病，是臨床上最常見的眼科疾病之一。[1]翼狀胬肉不僅會導致眼部不適和外觀缺陷，還會嚴重影響視力，給患者生活帶來不便，而且在臨床上的發(fā)病率較高，并發(fā)癥也較多。目前的治療方法很多，但主要是手術(shù)治療，如何減少術(shù)后復(fù)發(fā)率是治療翼狀胬肉的關(guān)鍵。單純的翼狀胬肉切除手術(shù)的復(fù)發(fā)率很高，可達30%至70%，角膜緣干細胞移植是一種新的治療翼狀胬肉的方法，現(xiàn)為了研究顯微鏡下翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植的治療效果，選取我院2010年7月至2012年3月收治的原發(fā)性翼狀胬肉患者50例，對其采用顯微鏡下翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植的治療方法，并在術(shù)后進行6至12個月的隨訪，對手術(shù)的療效進行記錄、觀察，所有患者均無復(fù)發(fā)者，效果良好，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年7月至2012年3月收治的原發(fā)性翼狀胬肉患者50例（51眼），其中男23例，女27例，年齡30至74歲，單眼49例，雙眼1例。進行期34眼，靜止期17眼，病程為4至28年。術(shù)后對患者進行6至12個月的隨訪。

1.2手術(shù)方法

在顯微鏡下進行手術(shù)。首先使用表麻劑滴眼，開瞼器開瞼，在翼狀胬肉頸部下方進行局麻，然后沿頸部切開球結(jié)膜，將胬肉組織和球結(jié)膜分離，切除胬肉體部組織，并保證眼角膜剝離面沒有殘留的胬肉組織。然后取富含角膜緣干細胞的結(jié)膜植片，平鋪并縫合于病變區(qū)角膜緣及鞏膜床上，術(shù)后術(shù)眼結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，不需加壓包扎。

1.3術(shù)后處理

口服抗生素，術(shù)后第一日要換藥，不必包封，每日用抗生素滴眼液滴眼，一日4至6次，每晚涂一次妥布霉素地塞米松眼膏。術(shù)后7至10d可拆線，但仍需持續(xù)滴眼、涂藥2周，并在術(shù)后6個月至12個月間進行隨訪、復(fù)查。

2.結(jié)果

療效標準：①治愈：刺激癥狀消失，結(jié)膜沒有充血癥狀，植片平整透明，角膜上皮愈合良好，沒有新生血管和胬肉增生。②無效：球結(jié)膜充血，植片脫落，增生組織復(fù)發(fā)。

術(shù)后24h內(nèi)患者會感到酸、疼、流淚，并有明顯異物感，在第二天癥狀會明顯減輕，并隨著角膜上皮的修復(fù)而消失。在術(shù)后1周時植片新生血管充血輕度水腫，1個月后植片新生血管消失，植片成平整透明狀，邊界融合為一體。術(shù)后患者視力都有提高，隨訪6到12個月期間，沒有復(fù)發(fā)者，治療效果良好。

3.討論

3.1翼狀胬肉

翼狀胬肉是局部球結(jié)膜纖維組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病，為眼科多發(fā)病、常見病，患病率較高，達2%至5%。[2]翼狀胬肉不僅會導致眼部不適和外觀缺陷，還會嚴重影響視力，給患者生活帶來不便。目前其發(fā)病原因尚未明確，有研究認為可能與紫外線照射、風沙刺激、煙霧、電離輻射等因素長期刺激導致球結(jié)膜彈性纖維變性、增生所致。翼狀胬肉的治療方法很多，但主要是手術(shù)治療，如何減少術(shù)后復(fù)發(fā)率是治療翼狀胬肉的關(guān)鍵。單純的翼狀胬肉切除手術(shù)的復(fù)發(fā)率很高，可達30%至70%，角膜緣干細胞移植是目前一種新的治療翼狀胬肉的方法。

3.2致病機理

原發(fā)性翼狀胬肉的組織病理學有兩方面表現(xiàn)：①高度纖維血管化、富含彈性纖維結(jié)締組織；彈性纖維增生變性，膠原纖維及血管壁的玻璃樣變性和間質(zhì)的嗜堿性變性等退行性改變。[3]②角膜上皮基底膜被破壞，纖維組織侵入，胬肉體部和頸部有較多充血的血管和淋巴組織浸潤等慢性炎癥改變。由于炎癥造成角膜干細胞屏障功能的損害，膜下纖維組織增生，新血管入侵造成了胬肉的形成。目前普遍認為翼狀胬肉的復(fù)發(fā)原因為成纖維細胞殘留增殖并再度侵襲，今年來的一些研究發(fā)現(xiàn)：角膜緣干細胞可以修復(fù)受損角膜表面，有效防止胬肉的形成和新生血管的入侵。

3.3翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植

單純的翼狀胬肉切除手術(shù)沒有解決角膜緣干細胞缺乏的問題，因此復(fù)發(fā)率很高，可達30%至70%。角膜緣干細胞是角膜上皮再生的來源，可有效阻止新血管和胬肉組織的入侵。

角膜緣干細胞移植是目前一種新的治療翼狀胬肉的方法，與顯微鏡下進行的翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合使用能徹底切除病變組織，并提供健康的干細胞，重新形成角膜緣屏障，重建胬肉

切除區(qū)的角膜，角膜緣干細胞移植還能修復(fù)受損角膜表面，有效防止胬肉的形成和新生血管的入侵，臨床治療效果顯著。并且，術(shù)眼取材給患者帶來的損傷和痛苦比較小，術(shù)后并發(fā)癥也明顯較少，如果手術(shù)進行時操作精細，可以再角膜緣上緣只造成很小的創(chuàng)口，不會給角膜緣干細胞的功能造成任何影響，術(shù)后移植片若無排斥反應(yīng)，角膜上皮會很快將角膜創(chuàng)面修復(fù)，恢復(fù)平整透明，復(fù)發(fā)率很低，本組研究在隨訪的6至12個月間，沒有發(fā)現(xiàn)任何一名復(fù)發(fā)者，由此可見，顯微鏡下翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植要明顯優(yōu)于單純的翼狀胬肉切除術(shù)。

3.4注意事項

3.4.1術(shù)前：頻繁用滴眼液滴眼會造成角膜上皮水腫，降低胬肉的附著能力，使其更易分離。

3.4.2術(shù)中：要將病變的胬肉組織全部清理干凈，保持角膜、鞏膜創(chuàng)面的平整光滑；盡量保留鼻側(cè)球結(jié)膜，否則會因杯狀細胞的減少導致粘蛋白分泌不足，導致術(shù)后干眼癥的發(fā)生。

3.4.3術(shù)后：沖洗結(jié)膜瓣殘留的碎屑和凝塊；合理使用抗生素和滴眼液，預(yù)防炎癥的發(fā)生，減輕局部水腫和并發(fā)癥的形成。

總之，在顯微鏡下進行翼狀胬肉切除術(shù)并聯(lián)合角膜緣干細胞移植能夠有效降低術(shù)后翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，療效顯著，是筆者認為的治療翼狀胬肉并在術(shù)后阻止胬肉組織復(fù)發(fā)的最安全有效的治療方法，十分值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]王班偉.角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床研究[J].廣東醫(yī)學院.2007

[2]雍醫(yī)英.顯微鏡下翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊.2012

[3]陳紅華.手術(shù)顯微鏡下翼狀胬肉聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)的臨床療效觀察[J].云南醫(yī)藥.2009