淺談顱骨骨折的臨床類型分析

摘要：目的 分析顱骨骨折的臨床分型，針對不同的骨折類型采取不同的治療方法，分析其療效。方法 選取2008年6月至2013年3月我院64例患有顱骨骨折的患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 顱骨線性骨折40例，治愈出院36例（90%）；顱骨凹陷性骨折24例，治愈出院19例（79.17%）顱骨骨折患者死亡原因均為繼發術后顱內感染，且皆為開放性骨折。結論 對于不同類型的顱骨骨折，臨床上均有較為有效的治療方法，但仍應注意開放性的顱骨骨折，并注意術后繼發感染，作為臨床治療的原則。

關鍵詞：顱骨骨折 線性 凹陷性 顱底 腦脊液 感染

中圖分類號：R274.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-042-01

本次研究，對我院自2008年6月到2013年3月來我院治療的64例顱骨骨折的患者資料，進行回顧性分析，總結歸納如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2008年6月至2013年3月來我院64例顱骨骨折的患者，男37例，女27例，年齡17～67歲，平均39.5歲。診斷依據多是采取顱骨X線片得以確診，也可加以ct觀察，入院前后均根據格拉斯哥昏迷評分（GCS）標準做評分[1]。

1.2統計學方法

本組數據經卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗。

2結果

2.1顱骨骨折的分型及治療效果見表1

由上表可知，臨床上較為常見的是線性骨折，而且治療效果較為理想，凹陷性骨折中開放性骨折較重治療效果一般。

2.2治療方法

線性顱骨骨折中多采用保守治療就可自愈，不動手術，而治療腦脊液漏的患者多采用引流，如出現病情較重的開放性骨折，應及時手術治療；凹陷性顱骨骨折，因病情較重，多采用手術治療，上述患者使用整復術12例，撬復術3例，碎骨片清除術2例，骨碎片粘合成形復位術7例。

3討論

顱骨骨折（skull fracture）是臨床腦外科較為常見的疾病，常因外力使之出現損傷，臨床上根據形態分為線性骨折（linear fracture）和凹陷性骨折（depressed fracture），而又根據部位分為顱蓋骨折（fracture oh skull vault）和顱底骨折（fracture oh skull base）。

線性骨折可發生在顱蓋和顱底部，因顱腔是一個較封閉的腔隙，是臨床上最常見的顱骨骨折，顱底部骨折常通過臨床表現進行區分和定位：出現熊貓眼征并有腦脊液鼻漏的患者是顱前窩骨折；出現腦脊液耳漏的患者是顱中窩骨折；出現battle征的患者是顱后窩骨折。可采取普通X線片查看顱內積氣也可使用CT查看有無腦損傷。腦脊液的處理是顱骨骨折的重要步驟，具體操作為[2]：患者要制動，上半身抬高約300平臥床上，耳漏者頭偏向患側，鼻漏者仰頭以利引流，嚴禁堵塞，防止腦脊液倒流；囑患者情緒平靜，勿激動，避免咳嗽、打噴嚏、便秘等易致顱壓增高因素；限制液體入量，適當給予醋氮酰胺等以減少腦脊液分泌，應用甘露醇等降顱壓；對于腦脊液流出較多或保守治療1周仍腦脊液漏，且無緩解跡象者，腰大池穿刺內置引流管持續引流，注意調整引流管高度，控制好蛛網膜下腔壓力，注意放液速度，勿使壓力波動過大，或放液過快、量過大致蛛網膜下腔壓力過小，腦脊液自漏出口回流。

顱骨凹陷性骨折好發顱蓋部，成人多見粉碎性骨折，小兒多見“乒乓球樣”骨折，常使用X線片其確定骨折陷入深度而CT查看有無腦損傷。它治療方法均為手術療法，手術適應癥為：骨折在重要功能區合并腦損傷；下凹達0.5cm以上或面積大于2㎝2；X線片正式顱內有碎骨片或異物存留。手術并發癥的防治措施[3]：凹陷性顱骨骨折的手術并發癥中最嚴重的要數創口感染，因清創不徹底或骨片壞死所致，可導致遷延不愈的化膿性骨髓炎，一旦發現，保守治療幾乎肯定無效，必須重新清創，毫不猶豫地去除原來整復的骨瓣，待二期修補。治療眶額部的粉碎凹陷性骨折，無論外傷情況均要保留眶上緣骨片，因為如不保留會出現眼裂縮小，影響容貌。如有額竇開放的患者，必須封閉竇腔，預防術后出現遷延不愈的感染。

通過本次研究，顱骨線性骨折40例，治愈出院36例（90%）；顱骨凹陷性骨折24例，治愈出院19例（79.17%）顱骨骨折患者死亡原因均為繼發術后顱內感染，并且皆為開放性骨折。總之，對于不同類型的顱骨骨折，臨床上均有較為有效的治療方法，但仍應注意開放性的顱骨骨折，并注意術后繼發感染，作為臨床治療的原則。

參考文獻：

[1]黃敏，腦外傷患者肺部感染護理對策的探討[J].中國醫學創新，2012，9（34）：50—51

[2]姚開立，周少鵬，外傷性腦脊液漏46例診治體會[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（11）：44—45

[3]王守森，荊俊杰，陳蘇，鄭兆聰，王如密，張錫增，凹陷性顱骨骨折的手術治療問題[J].傷殘醫學雜志，2003，11（4）：58—60